Zhrnutie na Mozgové blany, cievne zásobenie a intrakraniálne krvácania
Mozgové blany, cievy a krvácania: Rozbor pre študentov
Úvod
Mozog je hlavný riadiaci orgán ľudského tela. Je chránený lebkou a tromi vrstvami mozgových blán, obsahuje cievnu sieť zabezpečujúcu prívod kyslíka a odvod odpadu a je citlivý na poranenia, pri ktorých môže vzniknúť vnútromozgové alebo extracerebrálne krvácanie. Toto učivo vysvetľuje anatomickú ochranu mozgu, vaskularizáciu a základné typy posttraumatických intrakraniálnych krvácaní s ich príznakmi, diagnostikou a liečbou.
Mozgové obaly (meningy)
Prehľad vrstiev
Definícia: Mozgové plienky sú tri ochranné membrány obklopujúce mozog: dura mater, arachnoidea a pia mater.
- Dura mater – vonkajšia, pevná blana priliehajúca k vnútornému povrchu lebky.
- Arachnoidea (arachnoidálna membrána) – stredná, tenučká blana; pod ňou sa nachádza subarachnoidálny priestor.
- Pia mater (mäkká blana) – najvnútornejšia, priamo prilieha k povrchu mozgu.
Medzi arachnoideou a pia mater je subarachnoidálny priestor, ktorý obsahuje mozgovomiechový mok (CSF), ktorý tlmí nárazy a zabezpečuje výživu.
Funkcie mening
- Mechanická ochrana mozgu
- Vytváranie bariér a priestoru pre CSF
- Podieľajú sa na drenáži venóznej krvi cez durálne splavy
Vaskularizácia mozgu
Arteriálna zásobenie
- Hlavné prívodné tepny: vnútorné karotidy (a. carotis interna) a vertebrálne artérie.
- Vetvy tvoria Willisov arteriálny kruh, z ktorého vychádzajú zásobné tepny do jednotlivých častí mozgu.
Venózny odtok
- Rozlišujeme povrchové a hlboké mozgové žily.
- Žily ústia do durálnych splavov, ktoré ústia do vnútornej krčnej žily.
Poranenie mozgu (trauma)
Definícia: Poranenie mozgu je zmena jeho funkcie alebo dôkaz poškodenia spôsobený vonkajšou mechanickou silou.
- Najčastejšie príčiny: dopravné nehody, športové úrazy, pracovné úrazy.
- Významná príčina úmrtí a invalidity, zvlášť u mladých ľudí.
Klasifikácia posttraumatických intrakraniálnych krvácaní
Nižšie sú popísané hlavné typy extracerebrálnych krvácaní súvisiacich s traumou: epidurálne, subdurálne a subarachnoidálne krvácanie. Nasleduje porovnávacia tabuľka.
| Typ krvácania | Lokalizácia | Zdroj krvácania | Tlak | Typický CT nález | Klinický priebeh |
|---|---|---|---|---|---|
| Epidurálne (epidurálny hematóm) | Medzi lebkou a dura mater | a. meningea media (arteriálna) | Vysokotlakové | Šošovkovitý (bikonvexný) | Rýchla progresia, lucidný interval je možný |
| Subdurálne (subdurálny hematóm) | Medzi dura mater a arachnoideou | Premosťujúca mozgová žila (venózna) | Nízko/mierny tlak | Polomesiacový (crescent) alebo kolikvovaný | Akútny, subakútny, chronický, pomalší priebeh |
| Subarachnoidálne | Do likvorových ciest (subarachnoidálny priestor) | Ruptúra aneuryzmy, AVM, trauma | Arteriálne/variable | Hyperdenzita v cisternách/komorách | Silná bolesť hlavy, meningeálny syndróm |
Epidurálne krvácanie (epidurálny hematóm)
Príčina a patogenéza
- Najčastejší zdroj: poranená vetva alebo kmeň a. meningea media.
- Arteriálne krvácanie vysokého tlaku, ktoré zvyčajne nemá tendenciu spontánne ustupovať.
- Lokalizácia: často v temporálnej oblasti (90%).
Klinický obraz
- Malý hematóm môže byť asymptomatický.
- Väčšie hematómy spôsobujú progresívnu ložiskovú symptomatiku:
- Bezvedomie ihneď po úraze (otras mozgu), potom prebratie (lucidný interval) a následná rýchla strata vedomia.
- Herniácia temporálneho laloku (transtentoriálna herniácia), útlak n. oculomotorius → ptóza a mydriáza.
- Kontralaterálna hemiparéza, pozitívny Babinského príznak.
- Decerebračné krče a znaky intrakraniálnej hypertenzie (ICH).
- Možný epileptický záchvat.
Diagnostika
- Anamnéza a neurologické vyšetrenie.
- RTG lebky: linea fractura križujúca prie
Zaregistruj se pro celé shrnutíUž máš účet? Prihlásiť sa
Mozog - krvácania a obaly
Klíčové pojmy: Mozgové plienky: dura, arachnoidea, pia - subarachnoidálny priestor obsahuje CSF, Arteriálna zásoba cez vnútorné karotidy a vertebrálne artérie, vetvy tvoria Willisov kruh, Epidurálne krvácanie: arteriálne z a. meningea media, šošovkovitý tvar na CT, urgentná evakuácia pri objeme >30 ml alebo GCS≤8, Subdurálne krvácanie: zdroj premost’ujúce žily, môže byť akútne, subakútne alebo chronické, Chronický subdurálny hematóm sa opúzdruje a môže rásť opakovanými krvácaniami z novotvorených ciev, Subarachnoidálne krvácanie často z ruptúry aneuryzmy, prejavuje sa "najhoršou bolesťou hlavy" a meningeálnym syndrómom, Diagnostika: CT mozgu, angiografia, RTG lebky, lumbálna punkcia pri negatívnom CT, Liečba epidurálneho a subdurálneho hematómu je často chirurgická (kraniotómia, evakuácia), Nimodipín sa používa na prevenciu arteriálnych spazmov po SAH, Lucidný interval je typický pre epidurálny hematóm, no nie vždy sa vyskytuje