Zhrnutie na Migréna a Klasterová Bolesť Hlavy

## Úvod Primární bolesti hlavy jsou poruchy, kde bolest sama o sobě je hlavním onemocněním, nikoli příznakem jiné strukturální nemoci. Mezi nejvýznamnější primární bolesti hlavy patří **migréna** a **cluster headache (clusterová bolest hlavy)**. Tento materiál popisuje definici, patogenezi, klinický obraz, diagnostická kritéria a terapie s praktickými příklady a srovnáním. > **Definice:** Primární bolesti hlavy jsou chronická nebo opakující se onemocnění, jejichž základním problémem je bolest hlavy bez prokazatelné strukturální léze. ## Migréna ### Základní informace > **Definice:** Migréna je chronické onemocnění s recidivujícími a spontánně odolávajícími bolestmi hlavy, často jednostrannými, u pacientů bez strukturálního postižení. - Roční prevalence přibližně 20 % u žen a 10 % u mužů - Nejčastější mezi 30.–50. rokem života - V rodině má zvýšené zastoupení v přibližně 2/3 případů ### Etiologie a patogeneze - Předpokládá se kombinace genetických predispozic a vlivů z vnějšího prostředí - Základ záchvatu: depolarizace neuronů šířící se po mozkové kůře -> aktivace trigeminálních aferentů kolem meningeálních cév - Uvolnění neuropeptidů, např. **CGRP (calcitonin gene-related peptide)**, které podporují perivaskulární sterilní zánět a vedou k bolesti - Dále se podílejí dysfunkce mozkového kmene a serotoninového systému ### Klinický obraz - Bolest: jednostranná nebo oboustranná, pulzující, střední až silná intenzita - Provokace: zhoršení při fyzické námaze - Doprovodné příznaky: nauzea, fotofobie, fonofobie > **Typy migrény:** ### Migréna bez aury - Častější forma - Bolest hlavy typicky bez přechodné fokální neurologické symptomatiky ### Migréna s aurou > **Definice:** Krátce trvající reverzibilní fokální neurologické příznaky (5–20 minut) předcházející bolesti nebo v některých případech bez následné bolesti. - Méně častá než migréna bez aury - Nejběžnější aura je zraková: záblesky, černé skvrny, ohnivé čáry, scotoma scintillans - Méně časté aury: parestezie, poruchy řeči, závrať, dysartrie, přechodné motorické poruchy ### Bazilární migréna - Častěji u mladých žen - Komplexní aura s výpadky zorného pole a příznaky charakteru kortikální slepoty - Bolest obvykle v oblasti okcipitální ### Diagnostická kritéria migrény (zjednodušeně) Pacient musí mít alespoň 5 atak, které splňují body A–C: 1. A: Bolest hlavy trvá bez léčby 4–72 hodin 2. B: Bolest má alespoň 2 z následujících znaků: unilaterální lokalizace, pulzující charakter, střední až vysoká intenzita, zhoršení při fyzické námaze 3. C: Bolest je doprovázena alespoň jedním z těchto příznaků: nauzea a/nebo zvracení, fotofobie a/nebo fonofobie ### Terapie migrény - Nefarmakologická léčba - Identifikace a vynechání spouštěčů: stres, určité potraviny, menstruační cyklus, alkohol - Preventivní režimové změny: pravidelný spánek, hydratace, snížení stresu - Farmakologická léčba akutní ataky - Specifická antimigrenózní léčba: **triptany** (např. sumatriptan) – volba při neúčinnosti běžných analgetik - Mechanismus: agonisté 5-HT$_{1B/1D}$ receptorů, inhibují dráhy bolesti a vyvolávají vazokonstrikci - Nežádoucí účinky: nauzea, závratě, ospalost, bolesti na hrudi - Kontraindikace při rozvíjejícím se záchvatu? je indikováno v akutní fázi; nejsou vhodné k prevenci - Nešpecifická analgetika: NSAID, paracetamol, slabé opioidy (např. kodein) - Prokinetika (např. metoklopramid) při nauze - Preventivní farmakoterapie - Blokátory CGRP nebo anti-CGRP monoklonální protilátky: např. galcanezumab, eptinezumab - Blokátory CGRP receptoru: např. erenumab - Volba prevence závisí na frekvenci záchvatů, komorbiditách a nežádoucích účincích Did you know že u poloviny žen s migrénou je záchvat vázán na menstruační cyklus a často lépe reaguje na hormonální léčbu než na triptany? ## Cluster headache (clusterová bolest hlavy) ### Základní informace > **Definice:** Syndrom nakopených bolestí hlavy, patřící mezi trigeminální autonomní cefalgie; často uváděná jako nejbolestiv