Zhrnutie na Meningeálny syndróm: Príčiny a príznaky

## Úvod Meningeálny syndróm je súbor príznakov vznikajúcich dráždením alebo zápalom mozgových a miechových obalov (mening). Tento materiál pre študenta lekárskej fakulty rozoberá príčiny, klinické prejavy, fyzikálne príznaky, diagnostiku a praktické aplikácie pri hodnotení pacienta. > **Definícia:** Meningeálny syndróm — súbor subjektívnych a objektívnych príznakov spôsobených dráždením alebo zápalom mozgovomiechových obalov a koreňov miechy. ## Rozdelenie a príčiny ### Infekčné príčiny - Baktérie (napr. meningokoky, pneumokoky) - Vírusy (enterovírusy, herpesviry) - Mykózy - Parazity (napr. Naegleria fowleri) ### Neinfekčné príčiny - Krvácania: subarachnoidálne, epidurálne, subdurálne - Nádory: primárne tumory mening alebo metastázy - Autoimunitné ochorenia: SLE, Sjögrenov syndróm - Toxické: lieky, chemické toxíny > **Definícia:** Meningizmus (pseudomeningitída) — klinický obraz podobný meningitíde bez patologického nálezu v likvore ani zjavného zápalu, môže sa objaviť pri migréne, subarachnoidálnom krvácaní (SAK), zvýšenom intrakraniálnom tlaku, horúčkach alebo úrazoch hlavy. ## Klinický obraz: subjektívne príznaky - Prudké bolesti hlavy — prejav dráždenia senzitívnych nervov, mening, artérií a žíl - Dráždenie n. X. → nauzea, vracanie, bradykardia, pokles krvného tlaku - Zmeny vyššej nervovej činnosti: delirium, poruchy vedomia - Precitlivenosť a hyperestézia na svetlo a hluk - Bolestivosť pri dotyku v oblasti vývodov n. V. - Stuhnutosť svalstva: šijové, chrbtové, brušné, žuvacie - Fixované držanie hlavy a trupu v záklone - Trizmus - „Člnkovité“ vtiahnutie brucha a flektované dolné končatiny - Meningeálna poloha (úľavová): ležanie na boku so zaklonenou hlavou a flektovanými DK ## Meningo-radikulo-encefalo-myelitické postihnutia - Radikulitída: bolesť pozdĺž nervového koreňa, parestézie, svalová slabosť - Encefalitída: poruchy vedomia, kŕče, zmeny správania - Myelitída: slabosť, hypestézia, poruchy močenia a defekácie, zmeny reflexov ## Objektívne (meningeálne) príznaky — popis a klinické používanie > **Definícia:** Meningeálne príznaky sú fyzikálne nálezy pri vyšetrení pacienta, ktoré naznačujú dráždenie mening. 1. Opozícia šije (neck flexion test) - U zdravého pacienta je predklon hlavy možný a obyčajne nebolestivý - Pri meningeálnom syndróme je pasívna alebo aktívna opozícia šije obmedzená, bolestivá alebo nemožná 2. Brudzínskeho príznak - V ľahu pri pasívnej antiflexii hlavy dôjde k flexii DK v kolenách a bedrových kĺboch 3. Kernigov príznak - V ľahu pri flexii v kolene a bedrovi sa pokúšame extenzovať koleno; pri pozitívnom príznaku sa objaví bolesť v bedrovej krajine 4. Amosov príznak (trojnožka) - Pri pokuse o posadenie sa pacient opiera o podložku rukami za sebou, DK sú flektované v kolenách a bedrách 5. Spinálny príznak - Pacient nie je schopný dotknúť sa čelom kolenných kĺbov 6. Lasegueov príznak - V ľahu pri pasívnom zdvíhaní DK pri zachovanej extenzii kolena sa v určitom uhle objaví bolesť a odpor; môže indikovať dráždenie koreňa alebo mening Tabuľka: Porovnanie vybraných meningeálnych príznakov | Príznak | Poloha pacienta | Pohyb vyvolávajúci príznak | Interpretácia | |---|---:|---|---| | Opozícia šije | v sede/ľahu | pasívny alebo aktívny predklon hlavy | Obmedzené pri MS, bolestivé | | Brudzínskeho | v ľahu | pasívna antiflexia hlavy | Flexia DK pri pozitívnom náleze | | Kernig | v ľahu | extenzia kolena pri flexii v bedrovi | Bolestivosť v bedrovej oblasti | | Amosov (trojnožka) | pri posádzaní | pacient sa opiera rukami dozadu | Svedčí o bolestivosti a reflexnej obrannej polohe | | Lasegue | v ľahu | pasívne zdvihnutie DK s extenziou kolena | Bolesť pri určitom uhle → radikulopatia alebo meningeálne dráždenie | ## Diagnostika - Lumbálna punkcia: vyšetrenie likvoru (bunkový obraz, proteín, glukóza, mikroskopia, kultivácie, PCR) - Zobrazovacie metódy: CT, MR — hľadajú SAH, nádor, absces, zmeny tlaku - Laboratórne vyšetrenia: krvné testy, zápalové markery, sérologické te