Zhrnutie na Lymská borelióza: Etiológia, Diagnostika a Liečba

## Lymská borelióza ### Úvod Lymská borelióza je infekčné ochorenie spôsobené bakteriou Borrelia burgdorferi, prenášané kliešťami rodu Ixodes. Ide o zoonózu s rôznymi klinickými prejavmi, najčastejšie postihujúcimi kožu, kĺby, nervový systém a srdce. Včasná diagnostika a vhodná liečba znižujú riziko chronických komplikácií. > Definícia: Lymská borelióza je infekcia spôsobená spirochétou *Borrelia burgdorferi*, prenášaná kliešťami, s možným systémovým šírením a rôznymi štádiami klinického obrazu. ## Etiopatogenéza - Pôvodca: **Borrelia burgdorferi** (spirochéta). - Prenos: uštipnutím infikovaného kliešťa (*Ixodes ricinus*). - Rezervoár: predovšetkým voľne žijúca zver (predátory, malé cicavce). - Inkubačná doba: zvyčajne **3–30 dní**. ### Mechanizmy šírenia - Lokálne množenie v mieste prisatia → včasné lokalizované štádium. - Hematogénne alebo lymfogénne diseminovanie do kože, kĺbov, nervov, srdca → včasné diseminované štádium. - Dlhodobá imunitná reakcia a tkanivová atrofia → chronické štádium. Fun fact: Lymskú boreliózu objavil v 70. rokoch 20. storočia tím lekárov v Lyme (Connecticut), odkiaľ pochádza aj jej názov. ## Klinický obraz — rozdelenie do štádií Rozlišujeme tri hlavné klinické štádiá: včasné lokalizované, včasné diseminované a chronické. ### 1) Včasné lokalizované štádium - Typický príznak: **Erythema chronicum migrans (ECM)** — ostro ohraničené erytémové ložisko v mieste prisatia. - Charakteristika: centrálna regresia zápalu → vznik anulárneho (prstencového) erytému, väčšinou nebolestivý. - Subjektívne príznaky: asi 1/3 pacientov pociťuje svrbenie alebo pálenie. - Iné: môže sa vyskytnúť regionálna lymfadenopatia a mierne zvýšenie teploty. - Vývoj: kožné zmeny často ustúpia po niekoľkých týždňoch. - Multicentrické ložiská: u ~10 % sa po dňoch objavia viaceré menšie ložiská — prejav hematogénneho šírenia (znak diseminácie). Príklad: pacient po výlete do lesa nájde kliešťa, po 10 dňoch sa objaví veľký červený kruhový erytém bez bolesti — typický ECM. ### 2) Včasné diseminované štádium - Kožné prejavy: **Lymphadenosis cutis benigna (boréliový lymfocytóm)** — tuhý, nebolestivý, tmavočervený uzol, často na ušnici alebo prsníkovej bradavke. - Systemické prejavy: mnohopočetné sekundárne erytémy, neurologické symptómy (napr. meningoradikulitída), kardiálne postihnutie (myokarditída, atrioventrikulárne bloky), migrácia artritídy. Porovnanie: včasné lokalizované vs. diseminované štádium | Znamenie | Včasné lokalizované | Včasné diseminované | |---|---:|---:| | Erythema migrans | Jedno veľké ložisko | Mnoho menších ložísk | | Systémové príznaky | Zriedkavé | Častejšie (horečka, únava) | | Postihnutie orgánov | Lokálne | Koža, kĺby, nervy, srdce | ### 3) Chronické štádium - Typický prejav: **Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)**. - Kožné prejavy: mierne edematózne ložiská, neskôr fialovočervené s postupnou atrofiou; koža sa stáva tenká, lesklá, „cigaretový papier“ s presvitajúcimi cievami. - Lokalizácia: predovšetkým na rukách a nohách. - Diferenciálna diagnostika: alergické reakcie, infekcie hmyzom, erysipeloid, granuloma annulare, lymfóm, sarkoidóza, sklerodermia. Príklad: pacient s dlhodobým nevyjasneným atrofickým zmenením kože na predlaktí, fialová farba a presvetlené cievy, pozitívna anamnéza predchádzajúcej erytémovej vyrážky. ## Diagnostika - Klinický obraz: typický ECM môže byť diagnosticky rozhodujúci bez potreby séológie. - Serológia: detekcia IgM a IgG proti boréliám; pozor na falošne negatívne výsledky v prvých 2–3 týždňoch (okno sérokonverzie). - Molekulárne metódy: PCR na biopsickom materáli môže potvrdiť prítomnosť DNA Borrelia. - Biopsia kože: pri atypických kožných zmenách alebo chronickom štádiu. > Poznámka: V prvých týždňoch po infekcii môže byť sérologický test falošne negatívny, preto je rozhodujúca klinická diagnóza pri typickom ECM. ## Liečba - Prvá línia (včasné štádiá): **doxycyklín** alebo **amoxicilín** perorálne počas približne 2 týždňov. - Pri diseminácii alebo závažnom