Zhrnutie na Liekové exantémy

## Úvod Liekové exantémy a liekové reakcie predstavujú spektrum kožných a systémových prejavov spôsobených liekmi, ich metabolitmi alebo imunitnou reakciou na ne. Sú jedným z najčastejších nežiaducich účinkov liečby a môžu byť prechodné aj život ohrozujúce. Tento materiál rozloží mechanizmy, klinické obrazy, diagnostiku a liečbu tak, aby ste dokázali rozpoznať a riadiť liekové kožné reakcie v klinickej praxi. > Definícia: Exantéma medicamentosa sú všetky kožné a slizničné prejavy vznikajúce po užití liekov alebo výživových doplnkov. ## Základné delenie liekových reakcií Rozdeľujeme ich podľa mechanizmu na neimunologické a imunologické príčiny. ### Neimunologické príčiny - **Akútna toxická reakcia**: predávkovanie alebo znížená eliminácia liečiva. - **Vedľajšie účinky**: očakávané prejavy pri určitých liečivách, ktoré nevyžadujú vždy prerušenie liečby. - **Idiosynkrázia**: vrodená precitlivelosť na liek. - **Intolerancia**: individuálna neznášanlivosť pri terapeutických dávkach (napr. deficit enzýmov). - **Dermatózy po narušení mikrobiálnej flóry**: napr. po antibiotikách. - **Jarisch–Herxheimerova reakcia**: uvoľnenie toxínov z rozpadnutých baktérií po antibiotickej liečbe → horúčka, exantém, triaška. - **Fototoxická reakcia**: priamo toxický efekt lieku pri vystavení UV žiareniu. - **Akumulácia lieku**: pigmentácia alebo toxický efekt pri hromadení látky. - **Uvoľnenie mediátorov bez imunologickej reakcie**: napr. pri niektorých analgetikách. ### Imunologické príčiny (typy hypersenzitivity) - **I. typ (IgE‑zmediovaná)**: rýchla anafylaktická reakcia, urtikária, angioedém. - **II. typ (cytotoxická)**: protilátkami sprostredkovaná lýza buniek → hemolýza, trombocytopénia, purpura. - **III. typ (imunokomplexová)**: tvorba komplexov → vaskulitídy, sérová choroba (urtikária, difúzny exantém, artralgia, polyserozitídy). - **IV. typ (oneskorený, T-lymfocytmi sprostredkovaný)**: kontaktná alergická dermatitída, eczém, fotoalergia; typicky sa prejaví po 24–48 h. > Definícia: Hypersenzitívne reakcie sú kategorizované podľa Gell a Coombsa na typy I–IV podľa imunopatogenézy. ## Klinické obrazy liekových exantémov Kožné prejavy sú variabilné a často napodobňujú iné dermatózy. Všeobecne sú symetrické a postihujú trup a proximálne časti končatín. ### Hlavné typy exantémov - **Morbiliformné / skarlatiformné / rubeoliformné**: diseminované symetrické makuly a papuly, možno aj erytemo‑vezikulózny exantém. Môže byť rýchly (minúty) alebo oneskorený (12–18 h). Zvyčajne nezasahuje dlane a chodidlá. Vyvolávajú: barbituráty, antibiotiká, analgetiká, NSAID. - **Akneiformná reakcia**: papulopustuly viazané na folikuly, lokalizované na hornej časti trupu. Vyvolávajú: vitamíny skupiny B, kortikosteroidy. - **Alopecia (difúzna)**: perifolikulárne papuly a difúzna strata vlasov. Vyvoláva: chemoterapia, retinoidy. - **Erytrodysestézia (palmar‑plantárna erytrodysestézia)**: symetrický edém a erýtema na dlaniach a ploskách; často pri chemoterapii. - **DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)**: horúčka, rozsiahly exantém, postihnutie vnútorných orgánov (pečeň, obličky), eozinofília; často po antikonvulzívach. - **Erythema nodosum**: bolestivé noduly na extenzorových plochách stehen; môže spôsobiť HAK, sulfonamidy. - **Krvácavé stavy (petechie, purpura, ekchymózy)**: môžu byť dôsledkom imunokomplexovej vaskulitídy, trombocytopénie. - **Lichenoidné exantémy**: svrbiace lichenoidné ložiská, typicky pri zlúčeninách zlata, antimalarikách. - **SLE‑podobná toxikodermia**: fotosenzitívne, psoriaziformné lézie pri liekoch ako tetracyklíny, HAK, sulfonamidy, betablokátory. - Ďalej sa môžu vyskytnúť urtikária, vezikuly, buly a intenzívny pruritus. Fun fact: Niektoré lieky spôsobujú kožné reakcie až po týždňoch liečby, preto je dôležité sledovať anamnézu pacienta aj dlhodobo. ## Diagnostika 1. Starostlivá lieková anamnéza - trvanie liečby, dávky, kombinácie liekov, čas od posledného podania, predchádzajúce alergie 2. Eliminačný test -