Zhrnutie na Lícny nerv (N. VII): Anatómia a klinika

## Úvod Nervus facialis (VII. hlavový nerv) je kľúčový nerv tvárovej motoriky, autonómnej inervácie žliaz, zmyslu chuti a senzibility časti ušného okolia. Študent by mal poznať jeho jadrové štruktúry, priebeh, funkcie a rozdiely medzi centrálnou a periférnou léziou, pretože klinické prejavy sa od toho výrazne líšia. > **Definícia:** Nervus facialis je siedmy párový hlavový nerv, ktorý obsahuje motorické, parasympatické, senzitívne a gustatorické vlákna. ## Jadrá nervu facialis a ich funkcie ### Prehľad jadier - **Ncl. nervi facialis** – somatomotorické jadro v ponte; inervuje mimické svaly. - **Ncl. salivatorius superior** – visceromotorické jadro v ponte; parasympatická inervácia žliaz (slinné a slzné). - **Ncl. spinalis n. trigemini** – senzitívne jadro pre citlivosť vonkajšieho ucha. - **Ncl. gustatorius** – rostrálna časť ncl. tractus solitarii; spracovanie chuti z predných 2/3 jazyka. > **Definícia:** Jadro je súbor nervových buniek v CNS, odkiaľ vychádzajú vlákna daného nervu. ## Funkcie nervu facialis - **Motorika:** mimické svaly, galea, aponeuroticus, platysma, m. stylohyoideus, m. stapedius. - **Parasympatika:** vlákná do ganglion submandibulare a pterygopalatinum → slinné a slzné žľazy, žľazy nosovej dutiny a podnebia. - **Senzitíva:** časť ušného laloka a vonkajší zvukovod. - **Gustácia:** chuťové receptory predných 2/3 jazyka cez chordu tympani. ## Priebeh motorickej časti nervu 1. Vlákna vychádzajú z **Ncl. nervi facialis** v ponte. 2. Horná časť jadra dostáva supranukleárne vstupy z oboch motorických kortexov (bilaterálna inervácia) a inervuje hornú polovicu tváre. 3. Dolná časť jadra má supranukleárne vstupy len z kontralaterálnej hemisféry a inervuje dolnú polovicu tváre. 4. Vlákna obtáčajú ncl. abducentis a tvoria colliculus facialis na dne 4. komory. 5. Nerv prechádza do zadnej lebečnej jamy cez meatus acusticus internus, ďalej canalis nervi facialis (Falloppi), prechádza ohybom v geniculum nervi facialis a vystupuje z lebky vo foramen stylomastoideum. 6. Potom nerv vstupuje do glandula parotis a tvorí plexus parotideus, kde sa delí na hornú a dolnú vetvu. > **Definícia:** Supranukleárna inervácia označuje motorické vlákna pochádzajúce z kortikálnych oblastí nad jadrom, ktoré modulujú motorické jadrá v BS. ## Klinický syndróm: centrálna vs periférna lézia ### Tabuľka porovnania | Známka | Centrálná lézia | Periférna lézia (inkl. Bellova) | |---|---:|---:| | Lokalizácia poškodenia | supranukleárne dráhy (kortikospinálne/supranukleárne) | nukleárna alebo infranukleárna (od jadra po periferiu) | | Zasiahnutá tvár | len dolná polovica kontralaterálne (predovšetkým periorálna) | celá polovica tváre ipsilaterálne (horna aj dolná) | | Čelo | zachované (bilaterálna inervácia) | nezvraští sa (postihnuté) | | Očné príznaky | zriedkavé | lagoftalmus, Bellov príznak | | Príčiny | CMP, tumory, trauma | Bellova pareza, infekcie (HSV, VZV), borelióza, otitis media, DM, HT, SM, trauma | ### Centrálny typ lézie - Poškodenie supranukleárnych dráh (napr. pri cievnej mozgovej príhode). - Klinika: pokles ústneho kútika na kontralaterálnej strane, porušenie voluntárnej mimiky dolnej polovice tváre, príznak platyzmy. - Mechanizmus: dolná časť jadra dostáva vlákná len z kontralaterálnej hemisféry. ### Periférny typ lézie (nukleárna a infranukleárna) - Zahŕňa poškodenie od jadra po perifériu. - Bellova pareza: idiopatická nehnisavá zápalová lézia často spojená s reaktiváciou HSV alebo VZV. - Klinika: paréza celej polovice tváre na strane lézie, vyhladené vrásky, nemožnosť zvraštiť čelo, nemožnosť dovrieť oko (lagoftalmus), Bellov príznak (pri zatváraní oka sa bulbus vyvracia nahor), vyhladená nasolabiálna ryha, poklesnutý koutik úst. - Ďalšie príznaky: nemožnosť vyceriť zuby, porucha pískania, zmeny na platysme. > **Definícia:** Bellova pareza je idiopatická periférna obrna nervu facialis, pravdepodobne vírusovej alebo imunitnej etiológie. ## Špecifické lézie podľa miesta - **Lézie v canalis n. facialis:** môžu postihnúť