Zhrnutie na Lícny nerv (N. VII): Anatómia a Klinika

## Úvod Faciální nerv (nervus facialis, n. VII) je dvanáctipárový hlavový nerv zodpovědný především za motoriku mimických svalů, autonomní inervaci slinných a slzných žláz a částečnou senzitivitu a chuť pro přední dvě třetiny jazyka. Poruchy tohoto nervu vedou k různým typům obrn obličeje, které mají rozdílnou lokalizaci a klinické projevy. > Definice: Faciální nerv (n. VII) je smíšený hlavový nerv se somatomotorickými, visceromotorickými (parasympatickými), somatosenzitivními a viscerosenzitivními vlákny. ## Anatomie — rozdělení a průběh ### Hlavní složky - **n. facialis (branchiální somatomotorické vlákna)** — inervuje mimické svaly. - **n. intermedius** — přináší visceromotorické (parasympatické), somatosenzitivní a viscerosenzitivní (chuťové) vláka. ### Jádra v mozku - **Nucleus nervi facialis** — somatomotorické jádro v ponsu, inervuje mimiku, galeu aponeurotica a m. platysma. - **Nucleus salivatorius superior** — visceromotorické/parasympatické jádro v ponsu pro gl. submandibularis, gl. sublingualis, gl. lacrimalis. - **Nucleus spinalis nervi trigemini** — přijímá senzitivní vlákna z oblasti boltce. - **Nucleus gustatorius (rostrální část tractus solitarii)** — chuťové projekce z předních 2/3 jazyka. ### Kostní a povrchový průběh 1. Vstup do lebeční báze přes **mezotympanický úhel** (pontocerebellar angle), pak do **meatus acusticus internus**. 2. V pyramidě skalní kosti prochází kanálem (canalis n. facialis). 3. Vystupuje ven foramen stylomastoideum. 4. Při průchodu skrz parotidu se dělí na horní (temporální, zygomatické, buccální) a dolní větev (marginalis mandibulae, collí) a další rami musculares. ### Významné větve - **Nervus petrosus major** — parasympatická složka pro slznou, nosní a patrové žlázy. - **Ramus stapedius** — motorické vlákno pro m. stapedius. - **Chorda tympani** — parasympatika pro gl. submandibularis, gl. sublingualis a chuť z předních 2/3 jazyka. - **N. auricularis posterior** — senzitivní pro kůži boltce, motorické větve pro drobné svaly ucha. - **Ramus digastricus, ramus stylohyoideus** — inervace zadního břiška m. digastricus a m. stylohyoideus. > Definice: Chorda tympani je větev n. VII vedoucí parasympatická vlákna pro submandibulární a sublinguální žlázy a chuť z předních 2/3 jazyka. ## Funkce ### Motorika (somatomotorika) - Inervuje mimické svaly obličeje, m. platysma, m. stapedius, m. epicranius, zadní bříško m. digastrici, m. stylohyoideus. ### Parasympatika (visceromotorika) - Sekrece gl. submandibularis, gl. sublingualis, slinné a nosní žlázy, gl. lacrimalis. ### Senzitivita a chuť - Malý kožní okrsek boltce a zevního zvukovodu. - Chuťové receptory předních 2/3 jazyka (přes chorda tympani). > Definice: Nucleus salivatorius superior je parasympatické jádro n. VII, které reguluje slinnou a slznou sekreci. ## Vyšetření facialis - Pozorování v klidu, při řeči, spontánní mimice a při volních pohybech: symetrie obličeje, šířka očních štěrbin, pokles ústního koutku. - Motorická funkce: kontrola kožního (corneálního) reflexu a schopnost zavřít oči. - Autonomní funkce (salivace, chuť) vyžadují specializované testy. ### Praktický příklad vyšetření 1. Požádejte pacienta, aby se usmál, zavřel oči, zafuněl (nafouknutí tváří) a ukázal zuby. 2. Zhodnoťte symetrii a případné snížení tónu svalů. 3. Test chuti na předních 2/3 jazyka aplikací sladkého/soleného roztoku (pokud je to indikováno). ## Poruchy facialis — rozlišení lézí Tabulka: periferní vs centrální paréza | Znaky | Periferní paréza (n. VII nebo jádro) | Centrální paréza (kortikální/centrální dráhy) | |---|---:|---:| | Postižení obličeje | Horní i dolní polovina obličeje na stejné straně (ipsilaterální) | Především dolní část kontralaterální poloviny obličeje | | Příčina | Léze periferního nervu nebo motorického jádra | Poškození horného motoneuronu v kůře nebo sestupných drahách (např. CMP) | | Klinické projevy | Vyhlazené vrásky čela, lagophthalmus (nemožnost dovřít víčko), Bellův fenomén, pokles