Zhrnutie na Lekárske punkcie

## Úvod Punkcia je invazívny lekársky výkon, ktorého cieľom je odber alebo odsatie tekutého alebo mierne pevného biologického materiálu za účelom ďalšieho vyšetrenia alebo terapie. Ide o bežný postup používaný v diagnostike i liečbe mnohých ochorení. > Definícia: Punkcia je zavedenie ihly do telesnej dutiny alebo orgánu za účelom odberu materiálu alebo aplikácie liečiva. ### Prečo sa vykonáva punkcia? - diagnostický cieľ: získať materiál na cytologické, mikrobiologické, biochemické, histologické alebo genetické vyšetrenie - terapeutický cieľ: evakuácia nahromadenej tekutiny, uvoľnenie tlaku alebo aplikácia liekov priamo do dutiny ## Typy punkcií a ich účel Rozdelíme ich podľa miesta výkonu a podľa cieľa. ### Podľa diagnostického účelu 1. **Probatórna punkcia** - slúži na zistenie prítomnosti tekutiny, určenie jej množstva a základné vyšetrenie punktátu 2. **Punkčná biopsia** - odber malej vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie; indikovaná napr. pri zväčšení orgánov (lymfatické uzliny, pečeň, obličky, prostata). Odobratý materiál sa môže posielať na: mikrobiologické, mikroskopické, biochemické, histologické, cytologické alebo genetické vyšetrenia. ### Podľa terapeutického účelu - **Evakuačný**: odsatie tekutiny z dutiny (napr. ascites), zníženie tlaku - **Aplikácia liečiv**: priame vpravenie liečiva do dutiny > Definícia: Evakuácia pri punkcii znamená odsatie nahromadenej tekutiny alebo materiálu s cieľom zmierniť tlak alebo zlepšiť stav pacienta. ## Konkrétne typy punkcií (s náznakom indikácií a priebehu) Pozrite si porovnávaciu tabuľku základných typov. | Typ punkcie | Miesto odberu | Hlavný účel | Bežná indikácia | |---|---:|---|---| | Aspiračná punkcia kostnej drene | sternum, spina iliaca posterior | diagnostika hematologických ochorení | podozrenie na leukémiu, aplastická anemia, metastázy | | Trepanobiopsia kostnej drene | spina iliaca posterior superior | histologické posúdenie kostnej drene | myeloproliferatívne ochorenia, hodnotenie štruktúry dreňového tkaniva | | Pleurálna punkcia | pohrudnicová dutina (5.–6. medzirebrová línia) | diagnostická/evakuačná/terapeutická | výpotok v pohrudnici (fluidotorax, haemothorax, empyém, chylothorax) | | Abdominálna punkcia | brušná dutina (min. 3 cm od pupka laterálne alebo stredová línia) | diagnostická/evakuačná | ascites (transudát alebo exsudát) | | Punkcia kĺbu | synoviálna dutina kĺbu (napr. koleno) | diagnostická/terapeutická | artritída, výpotok, aplikácia lieku | | Punkcia prínosových dutín | nazálna alebo transantrálna | diagnostická/terapeutická | zápal prínosových dutín, odber hnisu na mikrobiológiu | ### Aspiračná punkcia kostnej drene — postup (stručne) 1. Poloha pacienta: na chrbte pri odbere zo sterna; miesto vpichu: oblasť medzi 2. a 3. medzirebrím. 2. Príprava sterilného poľa a dezinfekcia miesta. 3. Lokálna anestézia (napr. 1% Mesocain) a aplikácia punkčnej ihly s mandrénom (Klímkova ihla). 4. Odsatie kostnej drene do striekačky (10 alebo 20 ml) v zvislej polohe. 5. Vyhotovenie náterov na podložné sklíčka špeciálnou technikou. > Definícia: Mandrén je vnútorná časť ihly, ktorá zabraňuje upchatiu ihly pri zavádzaní do orgánu. ### Trepanobiopsia kostnej drene — účel a miesto - Odoberá sa valček kostnej drene s kostným tkanivom na histologické vyšetrenie za účelom hodnotenia štruktúry dreňového tkaniva a diagnostiky hematologických chorôb. - Najčastejšie miesto: lopata bedrovej kosti (spina iliaca posterior superior). ### Pleurálna punkcia — typy výpotku - Fluidotorax: prítomnosť tekutiny v pohrudnicovej dutine - Haemothorax: prítomnosť krvi - Empyém: prítomnosť hnisu - Chylothorax: prítomnosť lymfy Fun fact: Niektoré pleurálne výpotky sú tak charakteristické podľa zápachu alebo farby, že skúsený lekár už pri punkcii dokáže navrhnúť pravdepodobnú príčinu skôr, než prídu definitívne laboratórne výsledky. ### Abdominálna punkcia — čo rozhoduje o mieste vpichu - Vyberá sa laterálna strana brucha najmenej 3 cm od pupka alebo stredová línia medzi p