Zhrnutie na Lekárska semiológia: Základy a klinické postupy

## Úvod Tento materiál sa zameriava na klinické prejavy pri vyšetrení pacienta, ktoré sú dôležité pri anamnéze a fyzikálnom hodnotení nechodivého (non-ambulantného) aj chodivého pacienta. Rozdelíme symptómy podľa polohy, pohybových abnormalít, zmeny farby kože, vyrážok a hydratácie kože a slizníc. Cieľom je porozumieť príznakom, ich klinickému významu a praktickej interpretácii. > Definícia: Klinický prejav je každý pozorovateľný alebo subjektívny znak choroby, ktorý môže poskytnúť informácie o závažnosti, lokalizácii a možnej príčine ochorenia. ## Poloha pacienta ### Základné typy polôh - **Aktívna poloha**: pacient ju zaujme sám, môže ju meniť bez cudzej pomoci. - **Pasívna poloha**: pacient nie je schopný zmeniť polohu, napr. pri bezvedomí alebo cievnej mozgovej príhode. - **Vynútená poloha**: pacient vyhľadáva polohu, ktorá mu zmierňuje ťažkosti (typické pri bolestiach). > Definícia: Vynútená poloha je pozícia, ktorú si pacient zvolí kvôli zníženiu symptómov, často ukazujúca na konkrétnu patologickú príčinu. ### Typické vynútené polohy a klinický význam | Poloha | Možný klinický význam | |---|---| | Ortopnoická (sedenie) | Ťažká kardiálna alebo pľúcna dychavica, ischemická choroba srdca | | Premenlivá (nepokoj) | Brušná kolika alebo akútny brušný problém | | Na chrbte s ohnutými DK | Akútne brušné príhody | | Na bruchu | Zápal stavcov, silné brušné bolesti (peptické vredy) | | Na boku, hlava dozadu, DK priťiahnuté k bruchu | Zápal mozgových blán | | Na štyroch | Zápal pankreasu | | Opistotonus | Ťažký tetanický záchvat | Praktický príklad: pacient s ťažkou dychavou si zvezie hornú časť tela a sedí pri ošetrení — uvažujte o kardiálnom alebo pľúcnom pôvode. ## Abnormálne pohyby, tremor a kŕče ### Všeobecná charakteristika Abnormálne pohyby sú neúmyselné, neúčelné pohyby pohybového aparátu. Môžu byť rytmické (tremor) alebo paroxyzmálne (kŕče). > Definícia: Tremor je zrýchlený, rytmický pohyb časti tela, najčastejšie končatín. ### Typy tremoru | Typ | Popis | Klinický kontext | |---|---|---| | Pokojový | Vyskytuje sa v pokoji, bez volejnej aktivity | Parkinsonova choroba | | Statický | Jemný, viditeľný pri udržiavaní polohy, napr. pri predlaktí | Esenciálny tremor, patologické stavy | | Intenzívny (intenčný) | Pri vykonávaní cieľového pohybu, nie v pokoji | Mozočkové poruchy, sclerosis multiplex | | Flapping tremor | Pomalá flexia a extenzia prstov („mávajúce krídla“) | Hepatálna kóma | | Parkinsonský | Typicky horné končatiny, zhoršený pri emóciách | Parkinsonizmus | Praktické overenie: požiadajte pacienta vykonať presný cieľový pohyb — ak sa tremor zhorší, ide o intenčný tremor. ### Kŕče (spazmy) - Môžu byť generalizované alebo lokalizované. - **Generalizované**: tonické (dlhotrvajúce), klonické (opakované zášklby), tonicko-klonické (striedanie). Príklad: tetanus s opistotonusom. - **Lokalizované**: trizmus (žuvacie svalstvo), torticollis (mimovolné skrútenie hlavy), brušné svalstvo pri peritonitíde. Did you know that tetanus často začína trizmom a postupne sa rozvíja do generalizovaných tonicko-klonických kŕčov? ### Ďalšie abnormálne pohyby - Choreatické pohyby: zrýchlené, nepravidelné, najmä tvár a ruky (napr. pri reumatickej horúčke). - Floccilegum: automatické zbieranie „chumáčikov“ prikrývky (tyfové stavy). - Tiky: krátke, opakované sťahy, často tvár. - Atetoidné pohyby: pomalé krútivé pohyby, pri mozgovej arterioskleróze. Praktický príklad: pacient s náhlymi nepravidelnými zášklbmi tváre a rúk — zvážte choreu alebo vedľajší účinok liekov. ## Farba kože a pigmentačné zmeny ### Prehľad pozorovaní Pri vyšetrení sledujeme farebné odtiene kože a slizníc, ktoré odrážajú systémové poruchy: hypoxiu, anémiu, ikterus, nadmerné pigmentácie. > Definícia: Cyanóza je namodravé sfarbenie kože a slizníc spôsobené zvýšeným množstvom redukovaného hemoglobínu v arteriálnej krvi. ### Bledosť (pallor) - Celková bledosť + sliznice: anémia, šok. - Lokálna bledosť: porucha prekrvenia končatín (ischemická choroba, Raynaud). -