Zhrnutie na Kožné a autoimunitné ochorenia v tehotenstve

## Úvod Dermatológia v tehotenstve sa zaoberá kožnými zmenami, ktoré sa objavujú alebo sa menia počas gravidity. Cieľom tohto materiálu je prehľadne vysvetliť hlavné tehotenské dermatózy, ich etiopatogenézu, diagnostiku, liečbu a manažment matky a plodu. > Definícia: Dermatózy v tehotenstve sú kožné ochorenia špecificky asociované s graviditou alebo zhoršené tehotenskými hormonálnymi, imunologickými a metabolickými zmenami. ## Rozdelenie a prehľad - Tehotenské špecifické ochorenia: pemphigoid gestationis (PG), polymorfná vyrážka tehotenstva (PUPPP/Polymorphic eruption of pregnancy), impetigo herpetiformis (IH / pustulárna psoriáza gravidity), intrahepatálna cholestáza v tehotenstve (ICP) a atď. - Existujúce choroby, ktoré sa počas tehotenstva menia: psoriáza, lupus erythematodes, atopický ekzém, akné. ## Pemphigoid gestationis (PG) – stručne ### Klinika a typické znaky - Začína obvykle v 2.–3. trimestri intenzívnym pruritom a urtikariálnym výsevom s tvorbou vezikúl a bul. - Lézie často začínajú v periombilikálnej oblasti a rozširujú sa na končatiny, dlane a plosky; tvár a sliznice sú obyčajne spared. ### Diagnostika - Kožná biopsia: subepidermálny pľuzgier s eozinofilmi. - Imunofluorescencia: priama a nepriamá na protilátky proti hemidesmozómom. ### Komplikácie a starostlivosť - Matka: riziko predčasného pôrodu, gestačná hypertenzia pri vysokých dávkach steroidov. - Novorodenec: prechodné kožné lézie u <5% novorodencov; zvyčajne vymiznú do 3–4 mesiacov. ### Liečba - Systémové kortikosteroidy podľa závažnosti, vyhodnocovať riziká (gestačná cukrovka, preeklampsia, poruchy rastu plodu). - Lokálne kortikoidy, antihistaminiká a podpurné opatrenia. ## Polymorfná vyrážka tehotenstva (PUPPP) ### Klinika - Zvyčajne sa rozvíja v treťom trimestri, začína ako malé ružové papuly okolo pupka, ktoré sa zhlukujú do veľkých erytematóznych, urtikariálnych plakov; vynecháva periumbilikálnu oblasť (rozdiel od PG). - Intenzívny prurit, poruchy spánku. ### Diagnostika a liečba - Klinické rozpoznanie, podporné vyšetrenia len podľa potreby. - Liečba: lokálne kortikosteroidy, antihistaminiká, upokojenie pokožky; závažné prípady – systemické kortikosteroidy. ## Impetigo herpetiformis (IH) – generalizovaná pustulárna psoriáza gravidity ### Etiológia a patogenéza - Presná etiológia nie je jasná. Spúšťače môžu byť hypokalciémia, hypoparatyreóza, stres, bakteriálne infekcie, hypoalbuminémia, znížená hladina vitamínu D, malabsorpcia, hormonálne zmeny (progesterón) alebo lieky (napr. ritodrine hydrochlorid). - Vyskytuje sa väčšinou v 3. trimestri a môže súvisieť s hypokalciémiou. > Definícia: Impetigo herpetiformis je akútna pustulárna dermatóza spojená s tehotenstvom, niekedy považovaná za variant pustulárnej psoriázy. ### Klinika - Generalizované pustuly, intenzívny prurit, systémové príznaky: nevoľnosť, anorexia, únava, bolesť v pravom hornom kvadrante, tmavý moč, svetlá stolica a žltačka. - Laboratórne: často eosinofília, hypokalciémia. ### Diagnostika - Kožná biopsia na Hematoxylin a Eozín a imunofluorescenciu, laboratórne vyšetrenia (elektrolyty, Ca2+, vit D). ### Liečba a manažment - Stabilizácia: intravenózne tekutiny, parenterálny vápnik, vitamín D, redukcia elektrolytovej nerovnováhy. - Lieky: kortikosteroidy, iný imunosupresívny režim (cyklosporín v niektorých prípadoch), infliximab a pyridoxín vo vysokých dávkach pri ťažkých prípadoch; metotrexát a retinoidy sú kontraindikované v tehotenstve (možné až po pôrode). - Biologická liečba sa vo všeobecnosti neodporúča počas tehotenstva. - Pôrod môže byť vaginálny; dojčenie zvážiť vzhľadom na lieky. Did you know impetigo herpetiformis bola v literatúre od roku 1966 opísaná len veľmi zriedkavo, do roku 2000 bolo hlásených približne 350 prípadov v európskej a americkej literatúre? ## Intrahepatálna cholestáza tehotenstva (ICP) ### Patogenéza a rizikové faktory - Hormonálne indukovaná cholestáza, typicky v 3. trimestri spôsobená kombináciou genetických, hormonálnych a environmentálnych fakt