Podcast o Kongenitálna syfilis: Prehľad a prejavy

Kapitoly

Úvod do kvapavky

Kvapavka u ženy

Kvapavka u muža

Syfilis - Úvod a patogenéza

Štádiá syfilisu: Prvé a druhé

Terciárny a vrodený syfilis

Mäkký vred (Ulcus molle)

Granuloma inguinale

Lymphogranuloma venereum

Zoznámte sa s Trichomonas

Jahodový krčok a tichí prenášači

Liečba a prevencia

Pôvodcovia infekcie

Komplikácie a príznaky

Zhrnutie a záver

Přepis

Simona: Takže tá istá baktéria, a u mužov sú príznaky takmer okamžite zjavné, zatiaľ čo ženy o tom nemusia vedieť celé týždne alebo aj mesiace?

Matej: Presne tak! A práve preto je kvapavka taká zákerná a úspešne sa šíri. Je to majster v skrývaní sa, hlavne u žien.

Simona: To je neuveriteľné a vlastne aj dosť desivé. Dobre, o tomto sa musíme porozprávať podrobnejšie. Počúvate Studyfi Podcast a dnes sa ponoríme do sveta bakteriálnych pohlavných infekcií.

Matej: Začneme druhou najčastejšou, hneď po chlamýdiách, a to je kvapavka. Spôsobuje ju baktéria s dosť krkolomným názvom, *Neisseria gonorrhoeae*, alebo jednoducho gonokok.

Simona: A prečo je dôležité vedieť, že je to gonokok? Má nejaké špeciálne vlastnosti?

Matej: Určite. Táto baktéria je extrémne citlivá na vonkajšie prostredie. To znamená, že sa neprenáša z dosky na záchode alebo podaním ruky. Potrebuje priamy kontakt slizníc.

Simona: Takže jediným hostiteľom je človek. A ako si už naznačil, hlavným problémom a zdrojom nákazy sú osoby, ktoré nemajú žiadne príznaky – a to sú častejšie ženy.

Matej: Presne. Kým u drvivej väčšiny mužov sa príznaky prejavia, u žien môžu byť veľmi mierne alebo dokonca žiadne. To je kľúčová informácia pre pochopenie jej šírenia.

Simona: Dobre, tak sa poďme pozrieť na tie často skryté príznaky u žien. Čo by si mali všímať, ak sa už niečo prejaví?

Matej: Inkubačná doba je asi 5 až 7 dní. Prvým prejavom môže byť takzvaná *cervicitis*, teda zápal krčka maternice, a *urethritis*, čiže zápal močovej trubice. Prejavuje sa to nevýrazným pálením alebo pichaním pri močení.

Simona: To znie ako niečo, čo by človek mohol ľahko zameniť s bežným zápalom močových ciest, však?

Matej: Presne tak. Žena si povie, „asi som prechladla“, a nerieši to ďalej. Môžu sa pridať bolesti v podbrušku a výtok, odborne nazývaný fluór. Ak by sa lekár pozrel, videl by, že ústie močovej trubice je začervenané a opuchnuté.

Simona: A čo sa stane, ak sa to nelieči? Pretože príznaky sú naozaj nenápadné.

Matej: A to je ten problém. Po 4 až 6 týždňoch prechádza tento akútny zápal do chronického štádia. Baktéria však v tele ostáva a môže stúpať vyššie. To nazývame ascendentná infekcia.

Simona: Čiže lezie hore... Kam až sa môže dostať?

Matej: Môže postihnúť endometrium, teda výstelku maternice, a vzniká endometritída. Tá sa prejaví napríklad menorágiou – veľmi silným menštruačným krvácaním.

Simona: To už znie vážnejšie. A tam to končí?

Matej: Žiaľ, nie. Ak postupuje ďalej, môže spôsobiť zápal vajíčkovodov, teda salpingitídu, a vaječníkov, adnexitídu. A ak sa dostane až do brušnej dutiny, vzniká pelvoperitonitída – zápal panvovej pobrušnice.

Simona: Páni. A toto všetko môže začať jedným nenápadným pálením pri močení. Aké sú dlhodobé následky?

Matej: Tie sú najzávažnejšie. Môže to viesť k sterilite, teda neplodnosti, kvôli zrastom vo vajíčkovodoch. A ak žena otehotnie, je tu vysoké riziko mimomaternicového tehotenstva. Dokonca môže vzniknúť aj takzvaný Fitz-Hugh-Curtisov syndróm.

Simona: Čo je to? Znie to ako z lekárskeho seriálu.

Matej: Aj to tak trochu je. Je to vlastne perihepatitída – zápal puzdra pečene. Gonokoky sa dostanú až hore do brušnej dutiny a spôsobia bolesti pod pravým rebrovým oblúkom. Je to pomerne vzácne, ale treba o tom vedieť.

Simona: Ešte je tu spomenutá jedna špeciálna forma, *vulvovaginitis gonorrhoica*. Tá sa týka koho?

Matej: Tá vzniká predovšetkým u dievčat v predpubertálnom veku. Ich pošvová sliznica je vplyvom nedostatku estrogénov tenšia a má zásaditejšie pH, čo baktérii uľahčuje kolonizáciu. Prejavuje sa hnisavým výtokom, svrbením a opuchom.

Simona: Dobre, poďme teraz na mužov. Povedali sme, že u nich sú príznaky oveľa výraznejšie. Ako to teda vyzerá?

Matej: U mužov je to celkom iný príbeh. Po 2 až 6 dňovej inkubačnej dobe sa rozvíja *urethritis gonorrhoica acuta anterior* – teda akútny zápal prednej časti močovej trubice.

Simona: A to sa nedá prehliadnuť, predpokladám.

Matej: Vôbec nie. Začína to hlienovitým a postupne hnisavým výtokom z močovej trubice. Pridáva sa dyzúria, teda veľmi bolestivé a pálivé močenie, a ústie močovej trubice je červené a opuchnuté.

Simona: A ak sa to nelieči, tiež to prejde do chronického štádia?

Matej: Áno, po 3-4 týždňoch. A tu máme jeden typický príznak, ktorý sa oplatí zapamätať. Je známy ako „kvapka na dobré ráno“.

Simona: Kvapka na dobré ráno? To je celkom... obrazné.

Matej: Je, však? Znamená to, že akútne príznaky ustúpia a zostane len minimálny ranný výtok hnisu z močovej trubice. Ale infekcia tam stále je a môže postupovať ďalej.

Simona: Podobne ako u žien, aj tu môže infekcia stúpať vyššie?

Matej: Presne tak. Ak sa dostane za vonkajší zvierač močovej trubice, hovoríme o *urethritis gonorrhoica acuta posterior*. To sa stáva najmä pri nadmernej fyzickej námahe, pití alkoholu alebo ďalšom pohlavnom styku, kedy sa pohlavné orgány prekrvia.

Simona: A ako muž zistí, že sa to zhoršilo?

Matej: Prejaví sa to polakizúriou, teda častým nutkaním na močenie, a často aj terminálnou hematúriou, čo je krv na konci močenia. Komplikácie môžu byť vážne – zápal prostaty, čiže prostatitída, alebo zápal nadsemenníka, epididymitída, čo je veľmi bolestivé.

Simona: Dobre, kvapavku máme za sebou. Poďme na ďalšiu známu, a možno ešte obávanejšiu bakteriálnu infekciu – syfilis.

Matej: Áno, syfilis. Spôsobuje ho baktéria *Treponema pallidum*. Je to spirochéta, čo znamená, že má taký špirálovitý tvar. A je to naozaj fascinujúci, aj keď nebezpečný mikroorganizmus.

Simona: V čom je fascinujúci?

Matej: Napríklad v tom, že sa delí extrémne pomaly, približne každých 30 hodín. Pre porovnanie, E. coli sa zdvojnásobí za 20 minút. A podobne ako gonokok, je veľmi citlivá na vonkajšie prostredie – ničí ju vysušenie, UV svetlo, teplo aj dezinfekcia.

Simona: Takže opäť, prenos je len priamym kontaktom. A ako sa dostane do tela a čo tam robí?

Matej: Treponémy dokážu preniknúť aj cez neporušenú kožu alebo sliznice. Tvoria enzým, ktorý rozkladá kyselinu hyalurónovú v tkanivách, čo im v podstate otvára cestu. To im umožní dostať sa k cievam a krvou sa rozniesť po celom tele.

Simona: To znie ako invázia v spomalenom filme, vzhľadom na to pomalé delenie.

Matej: Presne tak. A v tele potom vyvolávajú zápal v okolí malých ciev, čo vedie k takzvanej obliteratívnej endarteritíde – zápalu vnútornej výstelky tepien, ktorý ich môže upchať. Poškodenie tkaniva v neskorších fázach už nespôsobuje ani tak samotná baktéria, ale skôr prehnaná reakcia nášho imunitného systému.

Simona: Syfilis je známy tým, že má niekoľko štádií. Môžeš nám ich priblížiť?

Matej: Jasné. Celé to začína primárnym štádiom. V mieste, kde baktéria vnikla do tela, vzniká po inkubačnej dobe asi 3 týždňov typický prejav – tvrdý, nebolestivý vred, takzvaný *ulcus durum*.

Simona: Nebolestivý? To je zradné. Človek si to nemusí všimnúť.

Matej: Presne. Tento vred môže byť dosť nenápadný, hlavne ak je lokalizovaný vnútri, napríklad na krčku maternice. Čo je dôležité, spontánne sa zahojí. Ale choroba tým nekončí. Infekcia prechádza do bezpríznakového obdobia a baktérie sa šíria telom.

Simona: A potom prichádza druhé štádium.

Matej: Áno, asi po 8 až 10 týždňoch. Treponémy sú už všade a objavia sa kožné a slizničné prejavy. Toto štádium sa nazýva aj „veľký imitátor“, pretože jeho prejavy môžu napodobňovať mnoho iných kožných ochorení.

Simona: Aké sú tie najtypickejšie prejavy druhého štádia?

Matej: Klasikou je *roseola syphilitica*, čo je makulózny exantém – hnedoružové škvrny, hlavne na trupe, dlaniach a stupajach. Charakteristické je, že nesvrbia. Potom sú to *condylomata lata*, široké kondylómy.

Simona: Počkať, kondylómy nespôsobuje HPV vírus?

Matej: Áno, ale tieto sú iné. Sú to ploché, mokvajúce a zapáchajúce papuly v miestach zaparenia. A toto je najinfekčnejší prejav syfilisu vôbec. Kontakt s nimi je takmer istá nákaza.

Simona: Uf. Čo ešte patrí do tohto pestrého obrazu?

Matej: Môžu sa objaviť biele povlaky na slizniciach úst, takzvané *plaques opalines*. Potom syfilitická alopécia, kde vlasy vypadávajú v malých, nepravidelných ložiskách – vyzerá to, akoby ich „zožrala moľa“. A nakoniec *leucoderma syphiliticum*, známe ako „venušiánsky náhrdelník“ – biele škvrny na krku.

Simona: A aj tieto prejavy druhého štádia zmiznú samé od seba?

Matej: Áno, aj tie sa spontánne vyhoja a infekcia prechádza do dlhého latentného obdobia. No a po rokoch, niekedy aj desaťročiach, neliečený syfilis prechádza do tretieho, terciárneho štádia.

Simona: A to je to najhoršie, však?

Matej: Jednoznačne. V tomto štádiu už pacient takmer nie je infekčný, ale dochádza k masívnej deštrukcii tkanív. Tvoria sa takzvané gumy – syfilitické nekrózy, ktoré môžu zničiť kožu, podkožie aj kosti. A čo je najvážnejšie, postihuje to kardiovaskulárny systém, napríklad aortu, a centrálny nervový systém.

Simona: To je ten neurosyfilis?

Matej: Presne. Môže dôjsť k degeneratívnym zmenám v mozgu a mieche, čo vedie k stavom ako *tabes dorsalis* alebo *paralysis progressiva*. Končí sa to demenciou, paralýzou a úplným rozpadom osobnosti.

Simona: Hrozné. A ešte musíme spomenúť prenos z matky na dieťa.

Matej: Áno, vertikálny prenos. Ak sa nakazená matka nelieči, dieťa sa narodí s vrodeným syfilisom. Ak sa prejavy ukážu hneď po narodení, hovoríme o *syphilis connata praecox*. Tieto deti sú často podvyživené, majú zväčšenú pečeň a slezinu a kožné prejavy druhého štádia.

Simona: A existuje aj neskorá forma?

Matej: Áno, *syphilis connata tarda*, kde sa príznaky objavia až po 4. roku života. Tu je typická takzvaná Hutchinsonova triáda.

Simona: Čo to zahŕňa?

Matej: Po prvé, súdkovité zuby – horné rezáky majú polmesiačikovitý tvar. Po druhé, slepota v dôsledku zápalu rohovky. A po tretie, hluchota kvôli poškodeniu vnútorného ucha.

Simona: Zuby, oči, uši. To je naozaj krutá trojica. K tomu sa ešte pridávajú ďalšie deformity, ako sedlovitý nos alebo šabľovité tíbie, teda dopredu vyklenuté holenné kosti.

Matej: Presne tak. Je to súbor veľmi vážnych a trvalých poškodení. Preto je skríning na syfilis v tehotenstve absolútne kľúčový.

Simona: Teda, kvapavka a syfilis sú naozaj choroby s mnohými tvárami a vážnymi následkami, ak sa neliečia. Kľúčové je teda poznať príznaky, aj tie nenápadné, a hlavne sa chrániť.

Matej: Absolútne. Včasná diagnostika a liečba antibiotikami sú dnes veľmi účinné. No prevencia je vždy najlepšia cesta.

Simona: Fíha, takže to naozaj nie je žiadna sranda. Poďme sa pozrieť na ďalšie... menej známe, ale o to zákernejšie infekcie. Čo tu máme ďalej?

Matej: Ďalšou na zozname je Ulcus molle, alebo po slovensky mäkký vred. Pôvodcom je baktéria Haemophilus ducreyi. A aj keď názov znie celkom nevinne, opak je pravdou.

Simona: Mäkký vred? Dobre, v čom je iný? Ako sa prejavuje?

Matej: Začína to celkom nenápadne. Jedna alebo viac červených papuliek na genitáliách. Tie sa ale rýchlo zmenia na pľuzgieriky naplnené hnisom, teda pustulky.

Simona: A tie potom... prasknú?

Matej: Presne tak. Exulcerujú a vytvoria vredy. A tu je kľúčový rozdiel — tieto vredy sú mäkké a hlavne veľmi, veľmi bolestivé. Spodina je taká žltohnisavo povlečená.

Simona: To znie naozaj nepríjemne. A čo regionálne uzliny? Tiež sa zapoja do párty? Ak sa to tak dá nazvať.

Matej: Rozhodne. Lymfatické uzliny v slabinách sa zväčšia, sú bolestivé a môžu sa dokonca prevaliť na povrch kože. Liečba je našťastie pomerne priama — antibiotiká ako azitromycín alebo ceftriaxon.

Simona: Dobre, to si zapamätám. Bolestivý mäkký vred. Čo je ďalšie ochorenie v našom zozname hrôzy?

Matej: Ďalším je Granuloma inguinale, niekedy nazývaná aj donovanóza. Tu je situácia trochu iná. Začne to opäť papulkou alebo pľuzgierikom.

Simona: A potom zase vred?

Matej: Áno, ale tento je bezbolestný. Je mäsitej červenej farby a pri kontakte ľahko krváca. Problém je, že aj keď je bezbolestný, šíri sa ďalej do tkanív a môže spôsobovať deštrukciu a deformácie.

Simona: Takže aj keď to nebolí, robí to v tele poriadnu paseku. To je zákerné.

Matej: Presne. Kľúčový rozdiel: Ulcus molle bolí, Granuloma inguinale nie.

Simona: Super, to je dobrá pomôcka. A do tretice všetko dobré? Alebo skôr zlé?

Matej: Asi to druhé. Tretím ochorením je Lymphogranuloma venereum. Spôsobuje ho Chlamydia trachomatis, ale špecifické sérotypy. U nás je to opäť skôr importovaná nákaza.

Simona: Ako to prebieha tu? Predpokladám, že zase nejaká vyrážka na začiatku.

Matej: Správne. Vytvoria sa nebolestivé papulky alebo pľuzgieriky, ktoré sa rozpadnú na vriedky. Tie sa môžu dokonca zhojiť aj samé, bez liečby. Ale tým sa to nekončí.

Simona: V čom je teda háčik?

Matej: O pár týždňov sa jednostranne a veľmi bolestivo zväčšia lymfatické uzliny. Postupne zmäknú a cez vytvorené otvory, fistuly, z nich vyteká hnis. Neliečené to môže viesť až k takzvanej elefantiáze, teda masívnemu opuchu.

Simona: Wow. Takže od malej vyrážky až po elefantiázu. To je desivé. Všetky tieto ochorenia znejú dosť exoticky.

Matej: A sú. V Európe sú zriedkavé, ale s cestovaním sa môžeme stretnúť naozaj s hocičím. Dôležitá je prevencia a včasná diagnostika. A o tej si povieme viac v ďalšej časti.

Simona: Dobre, takže po baktériách sa posúvame k trochu iným potvorkám. Čo sú zač protozoálne a parazitárne infekcie?

Matej: Presne tak. Najznámejšia je asi trichomoniáza, ktorú spôsobuje prvok Trichomonas vaginalis. Je to bičíkovec... taký malý tvor s bičíkom, ktorý mu pomáha v pohybe.

Simona: A ako sa prejavuje? Je to rovnaké u mužov aj u žien?

Matej: Práveže vôbec nie, a to je kľúčové. U žien je to klasika – spenený, často žltozelený výtok, ktorý nepríjemne zapácha. Plus svrbenie a pálenie.

Simona: To znie dosť nepríjemne. Spomínal si aj niečo špecifické?

Matej: Áno, tu je zaujímavosť. Na krčku maternice sa môžu objaviť červené bodky. Odborne sa tomu hovorí "jahodový krčok".

Simona: Jahodový krčok? To znie oveľa milšie, než aká je realita.

Matej: To teda áno. A teraz tá dôležitá časť... muži sú väčšinou len bezpríznakoví prenášači. Ak sa u nich niečo objaví, je to zvyčajne len slabý výtok alebo pálenie pri močení, hlavne ráno.

Simona: Takže muž ani nemusí vedieť, že niečo má, a môže to šíriť ďalej. To je dosť zákerné.

Matej: Presne. A v chronickom štádiu to u nich môže viesť k zápalu prostaty či semenníkov, alebo dokonca k artritíde.

Simona: A čo liečba? Je to zložité?

Matej: Našťastie nie. Diagnostika je mikroskopická a na liečbu sa používa metronidazol, často vo forme vaginálnych liekov. Je to pomerne rýchle a účinné.

Simona: Super. Takže kľúčové je myslieť na to, že aj bezpríznakový partner môže byť zdrojom nákazy. Poďme sa teraz pozrieť na ďalšiu skupinu...

Simona: Takže po gonokokoch nám ostali tie ostatné, takzvané nešpecifické uretritídy. Čo ich spôsobuje najčastejšie?

Matej: Možno to bude prekvapenie, ale je to často naša vlastná fekálna flóra, hlavne E. coli. Jednoducho sa prenesie z vonkajších genitálií tam, kam nepatrí.

Simona: Čiže si za to v podstate môžeme sami? Tak trochu domáci majster, ktorý to pokazil.

Matej: Presne tak. U mužov to spôsobí klasickú uretritídu, u žien zase mukopurulentnú cervicitídu, teda zápal krčka maternice.

Simona: A predpokladám, že to sa môže šíriť ďalej, však?

Matej: Áno, a to je ten problém. U žien sa infekcia môže rozšíriť na maternicu a vaječníky, čomu hovoríme panvová zápalová choroba alebo PID. U mužov to zas môže byť prostatitída.

Simona: A oboje môže viesť až k neplodnosti, čo je naozaj vážne. Aké sú príznaky?

Matej: Môže sa objaviť hnedastý výtok, bolesti brucha, či bolesť pri sexe. Ale tu je ten najväčší problém... až 80 % žien a 50 % mužov nemá vôbec žiadne príznaky.

Simona: Osemdesiat percent! To je obrovské číslo. Takže kľúčovým odkazom dnešnej epizódy je, že mnohé pohlavné infekcie sú zákerné, pretože sú často bezpríznakové, no následky môžu byť vážne.

Matej: Presne tak. Či už ide o syfilis, kvapavku alebo tieto nešpecifické zápaly... prevencia a včasná diagnostika sú absolútne kľúčové.

Simona: Perfektné zhrnutie. Matej, ďakujem ti za všetky informácie. A vám, milí poslucháči, ďakujeme, že ste boli s nami.

Matej: Veríme, že vám to pomohlo. Majte sa krásne a učeniu zdar!