Zhrnutie na Kolorektálny karcinóm: Etiológia, Diagnostika, Liečba

## Úvod Kolorektálny karcinóm (KRK) je zhubný nádor vychádzajúci zo sliznice hrubého čreva alebo konečníka, pričom najčastejším histologickým typom je **adenokarcinóm**. Ide o jedno z najčastejších malignít v rozvinutých krajinách a jeho skoré zistenie podstatne zlepšuje prognózu. > **Definícia:** Zhubný nádor (prevažne adenokarcinóm) vznikajúci v sliznici hrubého čreva alebo konečníka. ## Etiológia a rizikové faktory Rozdeľujeme na dve hlavné kategórie: ### Sporadický KRK (cca 90 %) - Vzniká transformáciou z adenómového polypu (sekvencia **adenóm → karcinóm**). - Hlavné rizikové faktory: - vek nad 50 rokov - strava bohatá na červené mäso a tuky, nízky príjem vlákniny - obezita - fajčenie, alkohol ### Hereditárny KRK (cca 10 %) - Genetické syndrómy: **Familiárna adenomatózna polypóza (FAP)**, **Hereditárny nepolypózny kolorektálny karcinóm (HNPCC, Lynchov syndróm)**. - Chronické zápalové ochorenia čreva zvyšujú riziko: ulcerózna kolitída, Crohnova choroba. ## Klinický obraz podľa lokalizácie Rozdiely medzi pravostrannými a lavostrannými nádorom sú dôležité pre rozpoznanie. ### Pravostranné nádory (cékuum, ascendens) - Skryté, nešpecifické symptómy: únava, slabosť. - Mikrocytárna anémia z chronických krvných strát. - Stolica je často tekutá; ileus je vzácny. ### Lavostranné nádory (descendens, sigma) - Zmena defekačného stereotypu: striedanie zápchy a hnačky, ceruzkovitá stolica. - Viditeľné krvácanie (enterorágia), bruchové bolesti. - Vyššie riziko obštrukcie (ileus). ### Nádory rekta - Typický príznak: enterorágia (čerstvá krv na stolici). - Tenesmy a pocit neúplného vyprázdnenia. > **Poznámka:** Pri každom suspekte KRK je nevyhnutné digitálne rektálne vyšetrenie. ## Diagnostika ### Skríning - Test na okultné krvácanie v stolici (TOKS/FIT). - Skríningová kolonoskopía pri riziku a podľa veku. ### Diagnostické metódy - **Kolonoskopia s biopsiou** — zlatý štandard, histologické potvrdenie. - Digitálne rektálne vyšetrenie pri podozrení na nádor rekta. ### Staging - CT hrudníka, brucha a panvy pre posúdenie vzdialených metastáz. - Pri karcinóme rekta je kľúčové **MRI panvy** na hodnotenie lokálneho šírenia a vzťahu nádoru k okolitým štruktúram. - Onkomarker **CEA** sa používa na sledovanie odpovede na liečbu a detekciu recidívy. ## Terapia Liečba závisí od štádia choroby, lokalizácie a celkového stavu pacienta. ### Chirurgická liečba (kuratívna) - Základ liečby lokalizovaných nádorov. - Princip: resekcia postihnutej časti čreva s dostatočným bezpečnostným lemom a odstránením regionálnych lymfatických uzlín. - Príklady výkonov: - pravostranná hemikolektómia - lavostranná hemikolektómia - resekcia rekta s totálnou mezorektálnou excíziou (TME) ### Onkologická liečba 1. Adjuvantná chemoterapia - Indikovaná po operácii pri štádiu III a u vybraných pacientov so štádiom II. - Cieľ: eradikácia mikrometastáz a zníženie rizika recidívy. 2. Neoadjuvantná chemorádioterapia - Štandard pri lokálne pokročilom karcinóme rekta pred operáciou. - Ciele: downstaging, zvýšenie šance na zachovanie sfinktra, zníženie rizika lokálnej recidívy. 3. Paliatívna liečba - Pri metastatickom ochorení (štádium IV) sa používa systémová chemoterapia a cielená biologická liečba za účelom predĺženia prežívania a zlepšenia kvality života. ## Porovnanie: pravostranný vs. lavostranný nádor | Charakteristika | Pravostranné (cékuum, ascendens) | Lavostranné (descendens, sigma) | |---|---:|---:| | Hlavné symptómy | Únava, mikrocytárna anémia | Zmena stolice, krvácanie, bolesť | | Stolica | Často tekutá | Ceruzkovitá, zúžená | | Ileus | Zriedkavý | Častejší | | Včasné objavenie | Neskoršie (skryté príznaky) | Častejšie skôr detegované kvôli lokálnym symptómom | ## Praktické príklady a klinické aplikácie 1. Pacient 62 r., únava, mikrocytárna anémia, negatívna stolica na viditeľné krvácanie — zvážiť pravostranný KRK, indikovať kolonoskopiu. 2. Pacient 55 r., nové zmeny v stolici, ceruzkovitá stolica a krvácanie — urgentné vyšetrenie,