Zhrnutie na Klinické vyšetrenie kardiovaskulárneho systému

## Klinické vyšetrenie srdcovo-cievneho systému Krátky úvod Klinické vyšetrenie srdcovo-cievneho systému je systematické hodnotenie pacienta zamerané na identifikáciu známok a symptómov srdcového alebo cievneho ochorenia. Cieľom je zostaviť diferenciálnu diagnózu, posúdiť závažnosť ochorenia a rozhodnúť o ďalšom vyšetrovacom postupe. > Definícia: Klinické vyšetrenie srdcovo-cievneho systému zahŕňa anamnézu, vzhľad pacienta, vyšetrenie pulzov, krvného tlaku, krku, prekordia, pľúc, bruška a periférií. ## Postoj a základný prístup - Pacient by mal sedieť v polosede (cca 45°) pri hodnotení niektorých prejavov. Niektoré časti vyšetrenia sa vykonávajú v ľahu alebo na ľavom boku. - Systematické prechádzanie: celkový vzhľad → ruky → tvár → krk → prekordium → pľúca → abdomen → dolné končatiny. ## Celkový vzhľad - Hodnotíme: akútny šokový stav, dýchavičnosť, marfanoidné znaky, kachexiu. > Definícia: Kachexia je strata hmotnosti a svalovej hmoty spojená s chronickým ochorením (napr. srdcové zlyhávanie) spôsobená kombináciou anorexie, malabsorpcie a zvýšených katabolických cytokínov. Praktický príklad: pacient s chronickým srdcovým zlyhaním môže byť chudý, s opuchmi a nízkou telesnou kondíciou (kardiálna kachexia). ## Vyšetrenie rúk - Nechty: paličkovanie prstov (clubbing) môže naznačovať chronickú hypoxiu. - Paličkovanie: sledujeme konvexný tvar nechta. - Trieskovité hemorágie: môžu byť pri endokarditíde, vaskulitídach, reumatoidnej artritíde, sepsi, anémii alebo po traume. - Janeway lézie: bezbolestné, typické pre infekčnú endokarditídu. - Xantomata na šľachách: môžu naznačovať familiárnu hypercholesterolémiu. ## Pulz a krvný tlak - Palpácia a hodnotenie radiálneho pulzu (a. radialis): frekvencia normálne $60-100$/min. - Rytmus: pravidelný, nepravidelný (fibrilácia predsiení), pravidelne nepravidelný (ektopie, Wenkebach). - Radiofemorálne opozdenie: typické pre koarktáciu aorty. - Charakter plnenia pulzu: hodnotíme na a. brachialis, aortálna regurgitácia môže dať rýchly plniaci pulz. > Definícia: Posturálna hypotenzia je pokles krvného tlaku po zmene polohy o ≥ 15/10 mmHg pri postavení. - Korotkove fenomény pri meraní TK: fázy I–V. Praktický príklad: pri meraní pulzu a TK u pacienta s palpitáciami si všimneme nepravidelný rytmus a potvrdíme fibriláciu predsiení EKG. ## Tvár a ústa - Spojovky: žlté svedčia o žltačke; centrálnu cyanózu hľadáme na perách a jazyku. - Mitrálná facies: bledá, cianotická tvár pri závažnej mitrálnej stenóze so zníženým CO a pľúcnou hypertenziou. - Petechie v ústach: môžu byť pri endokarditíde. Fun fact: Marfanov syndróm často sprevádzajú kardiovaskulárne komplikácie ako aneuryzma aorty a disekcia. ## Krk – jugulárne žily a karotídy - Jugulárne venózne pulzácie (JVP): normálne až 3 cm nad sternálnym uhlom, vyšší nález môže znamenať zvýšený centrálny venózny tlak. > Definícia: Centrálny venózny tlak (CVP) sa odhaduje z výšky JVP; ak je napr. 5 + 3 cm = 8 cm H2O, hovoríme o zvýšenom CVP. - Pulzácia karotíd: hodnotíme amplitúdu a tvar (rýchly/vlnitý/oslabený). ## Prekordium: inšpekcia, palpácia, auskultácia 1. Inšpekcia - Jazvy po sternotómii, prítomnosť ICD/KS, pectus excavatum, kyfoskolióza. 2. Palpácia - Apex (lokalizácia hrotu srdca) — posun hrotu vľavo naznačuje hypertrofiu ľavej komory. - Hmatateľné vibrácie (thrill) a systolické impulzy. 3. Perkusia - Doplnkové priestorovom posune srdca. 4. Auskultácia - Vyšetrenie v rôznych polohách: na ľavom boku, v sede a pri expirácii pre lepšiu identifikáciu určitých šelestov (napr. mitrálna stenóza). Praktický tip: pri podozrení na mitrálnu stenózu vyšetriť v ľahu a potom v ľavom bočnom ležaní počas exspiria.