Zhrnutie na Invaginácia čreva (Intususcepcia)
Invaginácia Čreva (Intususcepcia): Komplexný Rozbor
Úvod
Definícia: Invaginácia (intususcepcia) je vsunutie jednej časti čreva do nasledujúcej časti v smere pohybu čriev, podobne ako zasunutie spodnej časti rukáva do hornej. Najčastejšie postihuje deti a obvykle vzniká v ileokekálnej oblasti pri prechode tenkého čreva do hrubého.
Invaginácia je akútna brušná príhoda, ktorá vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu, pretože môže viesť k ischemii črevnej steny, perforácii a peritonitíde.
Rozdelenie a epidemiológia
Kto a kedy sa to vyskytuje
- Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku.
- 70 % prípadov sa vyskytuje u malých detí vo veku 5 mesiacov až 2 roky, s maximom do 10 mesiacov.
- Chlapci sú postihnutí približne 4-krát častejšie než dievčatá.
- V dospelosti je ochorenie zriedkavé (1–2/1 000 000 obyvateľov).
Delenie
| Kritérium | Typy |
|---|---|
| Podľa smeru vsunutia | 1. Intususcepcia vzostupná 2. Intususcepcia zostupná |
| Podľa lokalizácie | 1. ileokolické 2. ileocékalne 3. jejunálne 4. kolické |
Etiopatogenéza (príčiny)
Etiopatogenéza: Invaginácia môže byť primárna (často u detí bez zjavnej príčiny) alebo sekundárna na podklade pevných lézií alebo anatomických abnormalít.
- Primárne: neznáma príčina – častejšie u detí.
- Sekundárne: Meckelov divertikul, intestinálne duplikatúry, polypy, tumory, vaskulárne príčiny.
Možné spúšťače u dojčiat a malých detí:
- Zmena stravy pri prechode z tekutej na tuhú.
- Črevná infekcia (najmä vírusová) s hypertrofiou Peyerových plakov a lymfatických uzlín.
- Polypy alebo iné intraluminálne masy.
Patofyziológia a priebeh
- Pri zasunutí (invaginácii) sa proximálna časť čreva vsunie do distálnej časti.
- Dochádza k stlačeniu ciev v stene zasunutého úseku → zníženie perfúzie.
- Krv sa prestáva normálne vracať, dochádza k presakovaniu tekutiny do steny čreva → edém a zhrubnutie črevnej steny.
- Edematózna stena bráni pasáži stolice → obštrukcia.
- Pri dlhšom trvaní ischemia vedie k nekróze, perforácii a kontaminácii brušnej dutiny → peritonitída.
Priebeh môže byť rýchly (akútny) s rizikom straty črevnej segmentu, alebo protrahovaný s postupným zhoršením.
Klinický obraz
Typické príznaky u detí
- Striedanie neklidu a bolestivého plaču so známkami letargie.
- Záchvatovité kolikovité bolesti brucha každých 15–20 minút.
- Najprv normálna stolica, neskôr stolica zmiešaná s krvou a hlienom (tzv. malinová žuvačka).
- Možné palpačné nálezy: valcovitý rezistentný útvar v brušnej stene (palpovateľný "tumor").
- Vomitus, prejavy ileu pri dlhšom priebehu.
- Pri perforácii: príznaky peritonálneho dráždenia.
Príznaky v dospelosti
- Menej špecifické symptómy: kolikovité bolesti brucha, symptómy čiastočnej nepriechodnosti čriev.
- Priebeh môže byť viac chronický a časté sú negatívne vyšetrenia.
Diagnostika
- Per rectum: prítomnosť hlienu alebo krvi.
- Ultrasonografia (USG): typický nález "target sign" alebo "doughnut sign" na priečnom reze, prejav rôznorodých vrstiev zasunutého čreva.
- Nativne RTG bruška: nerovnomerné rozdelenie plynu, obraz ileu pri obštrukcii.
- Irigografia alebo kontrastné vyšetrenie: prerušenie kontrastného stĺpca pri invaginácii.
Poznámka: USG je rýchle a šetrné metóda u detí, často postačuje na potvrdenie diagnózy.
Terapia
Liečba: Rýchla redukcia invaginácie a obnovenie perfúzie čreva; chirurgický zákrok podľa stavu a úspešnosti konzervatívnej repozície.
- Konzervatívna (neoperatívna) liečba:
- Hydrostatická alebo pneumatická repozícia pod zobrazovacou kontrolou (irigografia, fluoroskopia alebo USG). Cieľom je navodenie spätného vysunutia črevnej slučky pomocou tlaku kontrastnej alebo vzduchovej bubliny.
- Výhodné pri včasnom zachytení a neexistencii známok peritonitídy alebo nekrózy.
- Chirurgická liečba:
- Indikovaná pri neúspešnej repozícii, pri podozrení na nekrózu alebo perforáciu.
- Laparoskopia s even
Zaregistruj se pro celé shrnutíUž máš účet? Prihlásiť sa
Invaginácia čreva
Klíčové pojmy: Invaginácia = vsunutie proximálnej časti čreva do distálnej časti., Najčastejšie u detí 5 mesiacov až 2 roky, maximum do 10 mesiacov., Typické príznaky: koliky každých 15–20 min, hlienovo-krvavá stolica, možný palpovateľný valec., USG je preferované diagnostické vyšetrenie ("target sign")., Konzervatívna liečba: hydrostatická alebo pneumatická repozícia pod zobrazovacou kontrolou., Chirurgia pri neúspešnej repozícii, podezrení na nekrózu alebo perforáciu., Riziko komplikácií: ischemia, nekróza, perforácia, peritonitída., Podporná liečba: IV tekutiny, korekcia elektrolytov, širokospektrálne antibiotiká pri riziku perforácie., Detská invaginácia je často primárna; u dospelých je častejšie sekundárna na patologickom ložisku., Rýchle rozlíšenie a liečba znižujú potrebu resekcie a riziko úmrtia.