Zhrnutie na Hypertenzné poruchy a vrodené srdcové vady v tehotenstve

## Úvod Preeklampsia a eklampsia sú závažné komplikácie gravidity, ktoré primárne vyplývajú z poruchy placentárnej funkcie a vedú k systémovej endoteliálnej dysfunkcii matky. Cieľom tohto materiálu je rozdeliť klinické prejavy, rizikové faktory, diagnostiku a liečbu do prehľadných častí a poskytnúť praktické príklady pre študentské klinické rozhodovanie. > **Definícia:** Preeklampsia je hypertenzia vzniknutá po 20. týždni gravidity spojená s proteinúriou alebo známkami orgánového poškodenia. Eklampsia je výskyt kŕčov u pacientky s preeklampsiou. ## Patofyziológia (rozdelená do krokov) 1. Porucha placentárnej invázie trophoblastu → aberrantné remodelovanie maternicových arterií. 2. Následná placentárna hypoperfúzia → uvoľňovanie antiangiogénnych faktorov a mediátorov endoteliálnej dysfunkcie. 3. Systemická vazokonstrikcia, zvýšená permeabilita ciev a koagulačné zmeny → hypertenzia, edémy, orgánové poškodenie. ### Krátky príklad (klinický scenár) Pacientka 32 rokov, prvorodička, 36. týždeň gravidity, krvný tlak 150/95 mmHg a proteín v moči. Plán: monitorovať krvný tlak, sledovať fetálny stav a pri progresii alebo závažnosti zvážiť ukončenie tehotenstva. ## Rizikové faktory - Materské: primipara, vek <18 alebo >35 rokov, preeklampsia v anamnéze, chronická hypertenzia, diabetes mellitus, ochorenie obličiek, lupus a iné autoimunitné ochorenia, obezita, trombofílie, migrény - Placentárne/fetálne: viacplodová gravidita, hydrops plodu, gestačné trofoblastické ochorenie > **Definícia:** Chronická hypertenzia = hypertenzia pred počatím alebo diagnostikovaná pred 20. týždňom gravidity. ## Klinické príznaky a symptómy - Hypertenzia: krvný tlak ≥ 140/90 mmHg - Proteinúria: strata > 300 mg / 24 h alebo ACR zvýšené - Poruchy zraku (iskrenie), bolesti hlavy (migrenózne), epigastrické bolesti (pečeňové napätie, typické pri HELLP) - Rýchly nárast hmotnosti z retencie tekutín - Možné orgánové postihnutia: CNS, pečeň, obličky, hematologické komplikácie ## Laboratórne vyšetrenia - Kompletný krvný obraz: anémia, hemokoncentrácia, trombocytopénia - Koagulačné testy: aPTT, Quick, D-diméry - Biochémia: kyselina močová, pečeňový set (AST, ALT, ALP), obličkový set (močovina, kreatinín), celkové bielkoviny - Pomer albumín/kreatín (ACR) v moči ### Tabuľka: Porovnanie typov hypertenzie v tehotenstve | Typ | Definícia | Riziko rozvoja preeklampsie | Dôležité body manažmentu | |---|---:|---:|---| | Chronická hypertenzia | Hypertenzia pred tehotenstvom | ~20% | Optimalizovať TK pred počatím, kontinuálne sledovanie | | Gestačná hypertenzia | TK ≥140/90 po 20tt bez proteinúrie | ~33% postup do preeklampsie | Obvykle ustúpi po pôrode, sledovať až do 6 týždňov | | Preeklampsia | TK ≥140/90 po 20tt + proteinúria alebo orgánové znaky | primárny syndróm | Rýchla diagnostika a zváženie ukončenia gravidity pri ťažkej forme | ## Komplikácie preeklampsie - Eklampsia (kŕče), intracerebrálna hemorágia, pľúcny edém - HELLP syndróm (hemolýza, elevated liver enzymes, low platelets) - Akútne renálne zlyhanie, DIC, koagulopatie - Fetálne: intrauterinné rastové obmedzenie, oligohydramnion, predčasný pôrod, intrauterinné úmrtie Fun fact: Preeklampsia postihuje asi 2–8 % tehotenstiev na svete a jej závažnosť a prejavy sa výrazne líšia medzi jednotlivými pacientkami ## Eklampsia a eklamptický záchvat - Eklampsia: záchvatová aktivita spojená s preeklampsiou, typicky v 3. trimestri alebo do 48 hodín po pôrode - Prodromálne príznaky: bolesti hlavy, porucha videnia, epigastrické bolesti, proteinúria Eklamptický záchvat - fázy: 1. Tonické krče: 15–20 s, rigídita tela 2. Klonické krče: niekoľko minút, rytmické kontrakcie a relaxácie - Po záchvate môže byť bezvedomie rôzne dlhé ## Liečba a manažment 1. Základné kroky pri ťažkej preeklampsii a eklampsii: - Stabilizovať matku: zaistiť dýchacie cesty, kyslík, venózny prístup, uložiť na ľavý bok - Antikonvulzívna liečba: i.v. magnesium sulfuricum pre prevenciu a liečbu kŕčov; pri potrebe iniciálne diazepam - Antihyperte