Zhrnutie na Geriatrická chirurgia a manažment pacienta

## Úvod Geriatrický pacient v chirurgii predstavuje špecifickú skupinu so zvýšeným rizikom perioperačných komplikácií. Starnutie prináša fyziologické zmeny, vyššiu prevalenciu chronických ochorení a zníženú funkčnú rezervu, čo si vyžaduje prispôsobený prístup pri indikácii, príprave, operačnej starostlivosti a pooperačnej rehabilitácii. > **Definícia:** Geriatrický pacient je pacient vo veku zvyčajne > 65 rokov, charakterizovaný postupnými fyziologickými zmenami starnutia, zníženou funkčnou rezervou orgánov a vysokou prevalenciou chronických ochorení. ## Základné pojmy ### Polymorbidita > **Polymorbidita:** Súčasná prítomnosť viacerých chronických ochorení u jedného pacienta. - Polymorbidita je bežná u starších ľudí a komplikuje diagnostiku a liečbu. - Vedie k polyfarmácii a vyššiemu riziku liekových interakcií. Príklad: Pacient s ischemickou chorobou srdca, diabetes mellitus 2. typu a chronickou obličkovou poruchou podstupuje urgentnú cholecystektómiu — každé ochorenie vplýva na riziko anestézie, hojenie rán a výber liekov. ### Krehkosť (Frailty) - Syndróm zníženej schopnosti odolávať stresu: svalová slabosť, úbytok hmotnosti, nízka fyzická aktivita. - Krehkosť predpovedá vyššiu mieru komplikácií, dlhší čas hospitalizácie a vyššiu mortalitu. ### Imunosenescencia a malnutrícia - S vekom klesá schopnosť imunitného systému brániť infekcie. - Nedostatok bielkovín a mikronutrientov zhoršuje hojenie rán a zvyšuje riziko infekcií. ## Operačné riziko u geriatrií Operačné riziko u starších pacientov závisí viac od kombinácie faktorov než iba chronologického veku. ### Hlavné faktory zvyšujúce riziko 1. **Znížená fyziologická rezerva orgánov** - Znížená kardiálna rezervy, pľúcna kapacita, renálna a pečeňová funkcia. 2. **Polymorbidita** - Kardiovaskulárne, respiračné ochorenia, diabetes, renálna insuficiencia. 3. **Malnutrícia** - Nedostatok bielkovín spomaľuje hojenie. 4. **Zmeny imunitného systému** - Vyššia náchylnosť k pooperačným infekciám. 5. **Kognitívne poruchy** - Zvýšené riziko pooperačného delíria a dlhodobej demencie po strate funkcie. 6. **Krehkosť** - Prediktor komplikácií a zhoršeného zotavenia. ### Porovnanie rizikových faktorov | Faktor | Vplyv na perioperačné výsledky | Možnosti zásahu | |---|---:|---| | Polymorbidita | +++ | Optimalizácia chronických ochorení, mediácia rizikových liekov | | Malnutrícia | ++ | Nutričná podpora, suplementácia bielkovín | | Krehkosť | +++ | Predoperačná rehabilitácia, fyzioterapia | | Kognitívne poruchy | ++ | Screening kognície, prevencia delíria | | Imunitné oslabenie | ++ | Antimikrobiálna prevencia, včasná diagnostika infekcií | (Farebné stupne: + mierny vplyv, ++ stredný, +++ vysoký) ## Manažment geriatrií v chirurgii Rozdeľujeme na predoperačné, intraoperačné a pooperačné opatrenia. ### Predoperačné opatrenia - **Komplexné geriatrické zhodnotenie (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA):** hodnotenie funkčného stavu, kognície, výživy, sociálnej podpory a liekovej terapie. - **Optimalizácia chronických ochorení:** kompenzácia srdcového zlyhávania, kontrola glykemie, úprava liečby hypertenzie. - **Revícia medikácie:** znížiť polyfarmáciu, vysadiť alebo upraviť lieky so zvýšeným rizikom (sedatíva, anticholinergiká, niektoré antikoagulanciá podľa indikácie). - **Korekcia malnutrície a anémie:** predoperačná nutričná suplementácia a liečba anémie podľa príčiny. - **Zváženie indikácie a typu výkonu:** preferovať menej invazívne metódy (laparoskopické, endovaskulárne) ak sú vhodné. Praktický príklad: Starší pacient s herniou a kachexiou — odloženie elektívnej operácie na 2–4 týždne kvôli nutričnej reabilitácii môže zlepšiť výsledky. ### Intraoperačné opatrenia - **Anestézia prispôsobená veku:** nižšie dávky anestetík, dôraz na udržanie hemodynamickej stability. - **Minimálne invazívne techniky:** znižujú bolesť, dĺžku hospitalizácie a riziko komplikácií. - **Udržanie normotermie a perfúzie:** prevencia hypotermie znižuje komplikácie. ### Pooperačné opatre