Zhrnutie na Gastrointestinálne a renálne ochorenia v tehotenstve

## Úvod Zápalové ochorenia čreva (ZOC) zahŕňajú chronické autoimunitné zápalové stavy postihujúce hrubé črevo a/alebo črevnú trubicu. Najčastejšie sa rozlišujú dve hlavné ochorenia: **Crohnova choroba** a **ulcerózna kolitída**. Tento materiál vysvetľuje ich príčiny, klinický obraz, komplikácie a zásady liečby s dôrazom na priebeh v tehotenstve a súvisiace brušné a renálne infekcie. ## Základné rozdelenie | Choroba | Lokalizácia | Typ zápalu | Typické príznaky | Riziko malignity | |---|---:|---|---|---:| | Crohnova choroba | Od ústnej dutiny až po konečník (skip lézie) | Granulomatózny, transmurálny (postihuje celú stenu) | Hnačky, bolesti brucha, krvácanie, hmotnostný úbytok, fistuly, striktúry | Nízke priamo, ale dlhodobé riziko komplikácií | | Ulcerózna kolitída | Konečník a hrubé črevo (kontinuálne) | Zápal sliznice s vredovými léziami (nie transmurálny) | Hnačky s hlienom/hnisom, bolesť brucha, krvácanie | Áno — prekanceróza pri dlhodobom ochorení | > Definícia: Crohnova choroba je autoimunitné granulomatózne ochorenie s transmurálnym zápalom postihujúcim celý GIT. > Definícia: Ulcerózna kolitída je autoimunitné ochorenie sliznice konečníka a hrubého čreva charakterizované vredovými léziami a opakujúcimi sa atakmi. ### Rozdiely v jednoduchom prehľade - Crohn: postihuje všetky vrstvy steny, môže viesť ku stenózam, fistulám a postihnutiu celého GIT. - Ulcerózna kolitída: postihuje len sliznicu hrubého čreva, riziko toxického megakolonu a kolorektálneho karcinómu pri dlhodobom trvaní. ## Etiológia a predispozície - Genetické faktory sú významné u oboch ochorení. - Predisponujúce externé faktory: fajčenie (silný rizikový faktor pre Crohnovu chorobu), rasa, infekcie. - Imunitné mechanizmy: chybná imunitná odpoveď na črevnú mikrobiotu vedie k chronickému zápalu. Fun fact: Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu, od ústnej dutiny až po konečník, nie je teda viazaná len na hrubé črevo. ## Klinický obraz — príznaky a prejavy Spoločné príznaky pre ZOC: - Hnačky (v Crohnovi často watery, v UC s hlienom a hnisom) - Krvácanie do stolice (častejšie u UC) - Úbytok hmotnosti, nechutenstvo, zvracanie (viac u Crohna) - Subfebrilie, extrémna únava, bolesť kĺbov, kožné lézie - Anémia (z dôvodu chronického zápalu a krvácania) Špecifiká Crohna: - Bolesti podbruška, striktúry, fistuly, abscesy - Môže spôsobiť transmurálny zápal vedúci k perforácii Špecifiká ulceróznej kolitídy: - Hnačky s hlienom a hnisom, časté tenesmy - Riziko toxického megakolonu pri ťažkom zápale ## Komplikácie - Abscesy, perforácia, peritonitída - Toxický megakolon (predovšetkým u UC) - Sepsa pri perforácii - Predčasný pôrod pri aktívnom ochorení v tehotenstve - U Crohna je častejší vznik adhezií po chirurgických resekciách a problém plodnosti (adhézie v oblasti vaječníkov a vajcovodov) ## Zápalové ochorenia čreva v tehotenstve - Crohnova choroba: ataky sa často vyskytujú v 1. trimestri, priebeh je chronický; v období remisie väčšinou tehotenstvo nenarúša - Aktívne ochorenie zvyšuje riziko predčasného pôrodu - Pred chirurgickými resekciami je vyššie riziko adhézií, ktoré môžu zhoršiť plodnosť Praktický príklad: žena s Crohnovou chorobou v remisii plánuje tehotenstvo — cieľom je dosiahnuť dlhšiu remisiu pred počatím a dohľad gastroenterológa počas tehotenstva. ## Liečba ZOC Ciele: potlačiť zápal, predchádzať komplikáciám, udržať remisiu. 1. Konzervatívna liečba - Aminosalicyláty (urobujú protizápalový účinok najmä u UC) - Kortikosteroidy pri akútnych atakoch - Imunosupresíva (azatioprín, 6-MP) a biologická liečba pri ťažkých formách - Podporná liečba: výživa, doplnenie železa, kyselina listová, vitamín B12 pri ileálnom postihnutí alebo ileostómii 2. Chirurgická liečba - Indikovaná pri komplikáciách: striktúry spôsobujúce obštrukciu, fistuly, abscesy, perforácia - Pri UC sa zváži preventívna kolektómia pri vysokom riziku prekancerózy 3. Stómie a starostlivosť - Ileostómia môže byť potrebná (Crohn, UC, megakolón) - Pri raste maternic