Zhrnutie na Fyzioterapia po fraktúre Th12

## Úvod Zlomenina Th12 (12. hrudný stavec) postihuje torakolumbálny prechod, ktorý je biomechanicky najzaťaženejšou časťou chrbtice. Tri mesiace po operácii sa pacient nachádza v subakútnej fáze hojenia, kedy je cieľom postupná aktivácia, zlepšenie stability a návrat k ADL (aktivity denného života). > Definícia: Subakútna fáza hojenia je obdobie približne 6–12 týždňov po úraze alebo operácii, kedy prebieha kostné zrážanie a začína intenzívnejšia rehabilitácia. ## Rozdelenie obsahu (prehľad) 1. Základné poznatky o zlomenine Th12 2. Anamnéza a dôležité otázky 3. Aspekcia a pozorovania pri vyšetrení 4. Palpácia a goniometria (SFTR) 5. Funkčné testy podľa Gútha 6. Svalová sila, pohybové stereotypy a ciele fyzioterapie 7. Praktické odporúčania a príklady cvičení 8. Zhrnutie ## 1. Základné poznatky o zlomenine Th12 - Najčastejšie typy: kompresívna fraktúra alebo burst fraktúra. Operácia často zahŕňa transpedikulárnu fixáciu a fúziu. - Rizikové faktory: osteoporóza, fajčenie, metabolické ochorenia, vysoká mechanická záťaž. > Definícia: Burst fraktúra je typ zlomeniny, pri ktorej dochádza k rozprsknutiu telesa stavca do viacerých fragmentov a možné je postihnutie miechových štruktúr. ## 2. Anamnéza – čo zistiť (podľa Gútha) - Stav pri vedomí, zdroj anamnézy, kognitívny status - Rodinná anamnéza: osteoporóza, metabolické ochorenia - Osobná anamnéza (OA): známa osteoporóza, diabetes mellitus, predchádzajúce choroby chrbtice, minulé operácie - Pracovná anamnéza: typ práce (sedavá vs. fyzická), zdvíhanie bremien - Športová anamnéza: pohybové aktivity pred úrazom - Rehabilitačná anamnéza: predchádzajúca RHB, aktuálna liečba, používanie ortézy (kedy korzet odstránený) - Alergie, abúzus: fajčenie, alkohol - Terajší stav: mechanizmus úrazu, typ operácie, priebeh hojenia, neurologické príznaky, VAS (bolesť), medikácia, pomôcky pri chôdzi, ADL ## 3. Aspekcia – čo sledovať - Pohľad zozadu: - Symetria paravertebrálnych valov (hypotrofia), jazva (tvar, adhézie), výška ramien, lopatky, medzilopatkové svaly, dýchací stereotyp, výška panvy, atrofia DK svalov pri neurologickom deficite - Pohľad zboku: - Zvýraznená kyfóza v oblasti Th12, protrakcia ramien, predsunutie hlavy, stav driekovej lordózy - Pohľad spredu: - Symetria hrudníka a brušnej steny, stav jazvy - Chôdza: - Typ chôdze (antalgická), potreba pomôcok (FS, barle), dĺžka kroku, rýchlosť, stabilita, schopnosť schodov Fun fact: Po zlomenine Th12 môže správne nastavená rehabilitácia významne znížiť riziko dlhodobej funkčnej postihnutosti a zlepšiť kvalitu života do niekoľkých mesiacov. ## 4. Palpácia a goniometrické vyšetrenie (SFTR) - Palpácia: - Tonus paravertebrálnych svalov – hľadať hypertonus a trigger points - Citlivosť a bolesť na tlak v Th-L prechode a v oblasti operácie - Hodnotenie jazvy – adhézie, pohyblivosť, bolesť pri dotyku - Goniometria (meranie opatrne): pohyby vykonávať len v bezbolestnom rozsahu - Sagitálna (S): extenzia – 0 – flexia trupu. Norma: S: $30-0-60$. Po operácii napr.: S: $15-0-30$. - Frontálna (F): lateroflexia vpravo – 0 – vľavo. Norma: F: $25-0-25$. Po operácii: F: $10-0-10$. - Transverzálna (T): rotácia vpravo – 0 – vľavo. Norma: T: $35-0-35$. > Definícia: SFTR je systém na popis rozsahu pohybu: S = sagittal, F = frontal, T = transverzálna; hodnoty uvádzame ako extenzia–0–flexia alebo vpravo–0–vľavo. ## 5. Funkčné škály chrbtice (merania podľa Gútha) - Schoberov test: od L5 kraniálne $10\,\text{cm}$ – nárast pri predklone min. $4\,\text{cm}$ → lumbosakrálna pohyblivosť - Stiborov test: od L5 kraniálne $10\,\text{cm}$ + kaudálne $5\,\text{cm}$ (= $15\,\text{cm}$) – nárast min. $20\,\text{cm}$ → celá drieková chrbtica - Ottov inklinačný index: od C7 dole $30\,\text{cm}$ – nárast $+3{,}5\,\text{cm}$ → Th chrbtica do flexie - Ottov reklinačný index: rovnaká pozícia – pri záklone pokles $-2{,}5\,\text{cm}$ - Čepojevov test: od C7 nahor $8\,\text{cm}$ – nárast min. $3\,\text{cm}$ → pohyblivosť C chrbtice - Thomayerov test: daktylion–podl