Zhrnutie na Fyziológia žilového systému a venózny tlak

## Úvod Venózny systém zabezpečuje návrat krvi zo systémového obehu do pravej predšiene srdca. Okrem transportnej úlohy slúži aj ako kapacitné rezervoár krvi a významne ovplyvňuje hemodynamiku organizmu. Tento materiál rozoberá anatomicko-fyziologické vlastnosti žíl, faktory ovplyvňujúce venózny prietok, centrálny venózny tlak a fenomény ako venózny pulz. > **Definícia:** Venózny systém je súbor krvných ciev (žíl), ktoré vedú odkysličenú krv späť do srdca; jeho vlastnosti robia zo žíl hlavný objemový (kapacitný) rezervoár krvi. ## Stavebné a funkčné vlastnosti žíl ### Stena žíl - Žily majú rovnaké vrstvy ako tepny: tunica intima, tunica media a tunica adventitia. - Obsahujú hladkú svalovinu v tunica media, ktorá je inervovaná; táto svalovina umožňuje kontrakciu alebo dilatáciu žíl. - Steny žíl sú tenšie a viac distenzibilné než stený tepný systém. > **Definícia:** Distenzibilita žíl znamená schopnosť žilnej steny zväčšiť objem pri relatívne malom náraste tlaku. ### Distribúcia svaloviny a chlopní - Množstvo svaloviny závisí od lokalizácie: žily dolných končatín majú silnejšiu svalovú vrstvu pre kompenzáciu hydrostatického zaťaženia. - Venózne chlopne sú prítomné prevažne v extrémitách (napr. v. tibialis posterior, v. saphena parva, v. saphena magna, v. femoralis) a bránia spätnému toku krvi. Portálne a pľúcne žily chlopne nemajú. ### Funkcia kapacitného riečiska - Poddajnosť žíl je približne $24$-krát väčšia než poddajnosť príslušných tepien, čo znamená, že pri malom tlakovom náraste môžu obsahovať veľký objem krvi. - Približne dve tretiny objemu cirkulujúcej krvi sa nachádza v žilách. ## Tlak v žilách a jeho hodnoty - Začiatok venózneho systému: tlak krvi $12$–$18\ \text{mmHg}$; tlak klesá na približne $5\ \text{mmHg}$ pri ďalšom postupe. ### Centrálny venózny tlak (CVP) - CVP je tlak vo veľkých žilách pri vstupe do pravej predšiene. - Priemerná hodnota CVP je $4$–$5\ \text{mmHg}$. - CVP kolíše s dýchaním a činnosťou srdca: počas exspíria môže byť asi $6\ \text{mmHg}$, pri pokojnom inspiračnom záchvate okolo $2\ \text{mmHg}$. > **Definícia:** Centrálny venózny tlak (CVP) je tlak v intratorakálnych veľkých žilách blízko vchodu do pravej predšiene a odráža pravostranné naplnenie srdca a náplň žilového systému. ### Zmeny CVP v klinických situáciách - CVP sa znižuje pri hypovémii a pri šoku. - CVP sa zvyšuje pri veľkom zväčšení cirkulujúceho objemu krvi alebo pri intenzívnej fyzickej námahe. ## Venózny pulz - Pozoruje sa iba na veľkých žilách blízko srdca (napr. v. jugularis interna). - Vzniká v dôsledku pohyblivých stien žíl reagujúcich na malé zmeny venózneho tlaku, ktoré sú spôsobené prerušovaním odtoku do predšien a tlakovými zmenami v predsienach. - Venózny pulz sa nedá spoľahlivo zistiť pohmatom; používa sa flebograf priložený na v. jugularis, čím sa zaznamená flebogram. ## Faktory ovplyvňujúce prietok krvi žilami Prietok žilami závisí len čiastočne od činnosti srdca; rozhodujúce sú kombinované kardiálne a extrakardiálne faktory. ### 1. Kardiálne faktory - **Vis a tergo (sila zozadu):** zvyšok energie systoly ľavej komory, ktorá po prechode cez artérie a mikrocirkuláciu tlačí krv smerom k žilám. - **Vis a fronte (sila spredu):** rytmické posuny atrioventrikulárneho rozhrania; počas systoly AV rozhranie klesá smerom k hrotu, čím sa znižuje tlak v pravej predšieni a dutých žilách a podporuje nasávanie krvi do predsiení. ### 2. Extrakardiálne faktory - **Vplyv dýchania:** intratorakálny tlak pri pokojnom dýchaní kolíše v rozsahu približne $-2$ až $-7\ \text{mmHg}$. Tento subatmosférický intratorakálny tlak pri nádychu podporuje návrat žilovej krvi do srdca; pri výdychu a v kombinácii s intraabdominálnym tlakom dochádza k vytláčaniu krvi z extratorakálnych žíl do intratorakálnych. - **Svalová pumpa:** kontrakcie kostrových svalov stláčajú žily v ich okolí alebo priamo v lúmene žily; takto sa lokálne zvyšuje tlak a krv je pomocou venóznych chlopní vytláčaná smerom k srdcu. Účinnosť svalovej pumpy: - Viac chlopní