Zhrnutie na Fyzikálna a pohybová terapia v reumatológii

## Úvod Fyzikálna terapia pri reumatoidnej artritíde (RA) je súbor konzervatívnych metód, ktorých cieľom je zmierniť bolesť, znížiť zápal a opuch, zachovať alebo zvýšiť rozsah pohybu (ROM), zlepšiť svalovú silu a funkciu a predchádzať deformitám. Liečba sa volí podľa štádia zápalovej aktivity: vysoká, ustupujúca (stredná) a nízka (remisia). > Definícia: Fyzikálna terapia sú terapeutické postupy využívajúce fyzikálne modality (teplo, chlad, elektrické prúdy, ultrazvuk, laser, magnetoterapia) a cvičenie na zlepšenie funkcie pohybového aparátu. ## Základné princípy podľa štádia choroby ### Štádium vysokej zápalovej aktivity - Ciele: potlačiť bolesť a aktívny zápal, znížiť opuch, zabezpečiť ochranu a polohovanie, zabrániť sekundárnym poškodeniam. - Metódy fyzikálnej terapie: - **Bolesť:** elektroanalgézia (TENS, interferenčné prúdy, DD prúdy) - **Opuch, zateplenie, začervenanie:** kryoterapia - kryovrecká 20–30 minút - chladová komora 3–5 minút - **Lokálne podanie liečiva:** iontoforéza (salicylátová, mezokainová, lokálne nesteroidné antireutiká) - **Iné modality:** nízkofrekvenčná magnetoterapia, nízkoenergetický (ML) laser pri tendosynovitídach, bursitídach, artritídach > Praktický príklad: Pacient s aktívnou zápalovou komplikáciou karpálneho tunela môže mať pri akútnom zhoršení aplikované kryovrecko 20 minút, následne TENS pre analgéziu a iontoforézu s mezokainom lokálne na zníženie bolesti. ### Štádium ustupujúcej (strednej) aktivity - Ciele: pokračovať v úľave od bolesti, znižovať opuch, začať jemné zvyšovanie zaťaženia, obnovovať kontrolu pohybu. - Metódy: - **Bolesť:** interferenčné prúdy, DD prúdy, hydrogalvanoterapia na horné a dolné končatiny v izotermnej vode - **Opuch:** kryoterapia 15–20 minút, ML laser - **Ďalej:** nízkofrekvenčná magnetoterapia > Praktický príklad: Po prechode z akútnej fázy pacient vykonáva vodnú terapiu v izotermnej vode s hydrogalvanom, ktorá znižuje bolesť pri súčasnom nácviku rozsahu pohybu. ### Štádium nízkej aktivity – remisia - Ciele: termoterapia pre uvoľnenie a zlepšenie elasticity tkanív, posilnenie svalov, prevencia recidív a deformít. - Metódy: - **Teplo:** termoterapia, elektrotermoterapia (diatermia, ultrazvuk) - **Kúpeľné postupy:** 4-komorový kúpeľ - **Magnetoterapia:** nízkofrekvenčná magnetoterapia - **Jonoforéza:** jodidová, salicylová - **Stuhnutosť kĺbov:** parafínové zábaly > Praktický príklad: Pacient v remisii s rannou stuhnutosťou používa parafínový zábal pred cvičením a vykonáva cielené posilňovanie rotačných svalov pleca. ## Pohybová liečba (cvičenie) – princípy a metódy > Definícia: ROM (Range Of Motion) sú cvičenia na udržanie alebo obnovenie plného alebo funkčného rozsahu pohybu. ### Zásady ROM cvičenia - Pred cvičením vykonáme uvoľňovanie a vyťahovanie kĺbových a svalových štruktúr. - V aktívnom zápale: denné niekoľkonásobné pasívne precvičenie kĺbov. - Najúčinnejšie je **AAROM / AAC** (assisted active) — kombinácia ťahu pre uvoľnenie puzdra a následnej aktívnej fázy s miernou pomocou. - Pohyby vykonávame pomaly, s dôrazom na správnu techniku a rytmus dýchania. - Vyhýbame sa švihovým cvikom aj v nízkej aktivite (môžu spôsobiť trhliny a krvácanie do tkanív). ### Posilňovanie - Cieľ: zlepšiť svalovú silu a rovnováhu. - Svalové poruchy prebiehajú od myalgií cez hypotonus až po atrofiou. - Metódy: izometrické cvičenia v akútnom štádiu, prechody na dynamické a odporové cvičenia v ustupujúcom a remisnom štádiu. ### Praktické kroky podľa štádia 1. Štádium vysokej aktivity: - polohovanie - odpočinok a ochrana kĺbov - udržanie ROM v (BK) a (RK) — horné a dolné končatiny - izometrické cvičenia - mäkké mobilizácie, trakcie 2. Štádium nízkej a strednej aktivity: - predlžujeme cvičebnú jednotku a zvyšujeme zaťaženie postupne - vyťahovanie skrátených svalových štruktúr, PIR (postizometrická relaxácia) - statická a dynamická propriocepčná motorická (DG) cvičenia - nácvik správneho postoja, redres, reedukácia chô