Zhrnutie na Farmakoterapia vírusových respiračných ochorení

## Úvod Liečba ochorení horných a dolných dýchacích ciest rieši symptómy (upchatý nos, zvýšená sekrécia, hustý hlien) a príčiny (vírusová alebo alergická rinitída, anatomické zmeny, systémové ochorenia). Tento materiál zhrňuje princípy lokálnej a systémovej liečby pri nádche, dekongestívne liečivá, nazálne kortikosteroidy, stabilizátory žírnych buniek, nazálne antihistaminiká, fyziologické roztoky a základné informácie o expektoranciách a mukolytikách. > Definícia: Dekongestíva sú liečivá, ktoré znižujú opuch sliznice dýchacích ciest a zlepšujú nosové dýchanie. ## Rozdelenie nádchy podľa príčiny a dĺžky trvania ### Akútna nealergická nádcha - Najčastejšie vírusového pôvodu, často súvisí s prechladnutím. - Priebeh: suché štádium (pálenie, suchosť v nose a nosohltane) 1–2 dni, potom katarálne štádium s vodnatou alebo hlienovitou sekréciou. - Liečba: lokálne sympatomimetiká (nazálne dekongestíva) a roztoky minerálnych solí. ### Chronická nealergická nádcha - Diagnóza, ak príznaky (nádcha) pretrvávajú >14 dní — odporúča sa odborné vyšetrenie. - Možné príčiny: anatomické zmeny, nosové polypy, zväčšené nosové mandle, súčasť systémových ochorení (napr. systémový lupus, reumatoidná artritída, cystická fibróza), liekmi indukovaná (napr. rhinitis medicamentosa pri dlhodobom užívaní dekongestív). ### Alergická nádcha - Typické príznaky: serózna až vodnatá sekrécia, kýchanie, svrbenie nosa, často zápal spojiviek. - Sezónne sa zhoršuje pri najagresívnejších peľoch (lieska, topol, breza) ale môže byť aj perzistujúca. - Liečba: nazálne kortikosteroidy, antihistaminiká, dekongestíva a fyziologické roztoky. > Definícia: Rhinitis medicamentosa je dlhodobé zhoršenie nosovej kongescie spôsobené chronickým používaním lokálnych dekongestív. ## Dekongestíva – prehľad mechanizmu a typov - Hlavný cieľ: odstrániť opuch nosovej sliznice, zlepšiť priedušnosť dýchania a znížiť množstvo sekrétu. - Mechanizmus: väčšina pôsobí ako α-agonisty (priamo alebo nepriamo) spôsobujúce vazokonstrikciu v sliznici. | Typ | Príklady | Podanie | Hlavné vlastnosti | |---|---:|:---:|---| | Nepriame sympatomimetiká | pseudoefedrín, efedrín | perorálne (často kombinácie) | zvyšujú uvoľňovanie noradrenalínu, systémové účinky, tolerancia, riziko NÚ; používať max 10 dní | | Priame α-agonisty (nazálne) | nafazolín, tramazolín, xylometazolín, oxymetazolín, fenylefrín | lokálne (sprays, kvapky) | rýchly nástup, vazokonstrikcia; trvanie: fenylefrín ~do 4h, imidazolové 6–12h | - Riziká a kontraindikácie: opatrne pri závažnejších KVS ochoreniach, glaukóme, diabetes mellitus, hypertyreóze; rhinitis medicamentosa pri dlhodobom používaní. Fun fact: Dlhodobé používanie lokálnych dekongestív môže viesť k paradoxnému zhoršeniu upchatia nosa, preto sa odporúča používať ich najviac 5–10 dní. ## Nazálne glukokortikoidy (kortikosteroidy) - Príklady: beklometazón dipropionát, budezonid, flutikazón propionát, flutikazón furoát, mometazón furoát. - Mechanizmus: výrazne potláčajú lokálny zápal, znižujú edém a eozinofilovú odpoveď. - Nábehový čas účinku: časti účinku po niekoľkých dňoch, plný účinok 1–2 týždne. - Indikácie: kontrola alergickej rinitídy, profylaxia recidív nosových polypov, súčasť liečby astmy (lokálne inhalované formy). - Nežiaduce účinky: nízke riziko systémovej absorpcie, riziko stúpa pri inhibítoroch CYP3A4; budezonid a flutikazón-propionát sú citlivé substráty. > Definícia: Nazálne glukokortikoidy sú topicky podávané steroidy, ktoré cielia na zápalové mechanizmy v nosovej sliznici. ## Stabilizátory žírnych buniek a nazálne antihistaminiká ### Stabilizátory žírnych buniek - Príklad: kromoglykát sodný. - Mechanizmus: stabilizuje žírne bunky, zabraňuje degranulácii a uvoľneniu leukotriénov, účinok nastupuje po 1–2 týždňoch. - Použitie: profylaxia alergickej rinitídy, najmä u pacientov, ktorí nechcú alebo nemôžu užívať steroidy. ### Nazálne antihistaminiká - 1. generácia: dimetindén, antazolín — často v kombinácii so sympatomimetikami (napr. dimetin