Zhrnutie na Farmakológia: Anaphylaxia, Myorelaxanciá a Glukokortikoidy

## Úvod Anafylaxia je akútna, závažná a potenciálne život ohrozujúca systémová hypersenzitívna reakcia s postihnutím viacerých orgánových systémov. Tento materiál vysvetľuje príčiny, mechanizmy, klinický obraz, urgentné postupy pri anafylaktickom šoku a následnú starostlivosť v zrozumiteľnej podobe pre študenta, ktorý neprichádza na prednášky. > Definícia: Anafylaxia je akútna, závažná, život ohrozujúca systémová hypersenzitívna reakcia so súčasným postihnutím viacerých orgánových systémov, často kardiovaskulárneho a respiračného systému. ## Základné mechanizmy ### Imunitná podstata - Najčastejšia forma je **IgE sprostredkovaná** hypersenzitivita. Po senzibilizácii organizmu protilátkami IgE na konkrétny antigén dochádza po opätovnom kontakte k rýchlej degranulácii žírnych buniek a bazofilov. - Uvoľnené mediátory: **histamín, leukotriény, prostaglandíny, tromboxán, bradykinín.** > Poznámka: Existujú aj anafylaktoidné reakcie, ktoré nie sú IgE-sprostredkované, ale môžu viesť k rovnakému klinickému obrazu (napr. niektoré kontrastné látky, opioidy). ### Fyziologické dôsledky mediátorov - Vazodilatácia a zvýšená kapilárna permeabilita → pokles periférneho odporu, únik tekutín do tkanív, hypotenzia. - Kontrakcia hladkého svalstva dýchacích ciest → bronchospazmus, stridor, dyspnoe. - Lokálne opuchy (angioedém) najmä v oblasti tváre, krku a laryngu. ## Spúšťače anafylaxie - Lieky: betalaktámové antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny), neuromuskulárne blokátory, anestetiká, kontrastné látky - Potraviny: arašidy, orechy, mlieko, morské plody - Hmyzí a hadí jed - Cudzie proteíny a polysacharidy ## Klinický obraz (rýchly nástup) - Kožné a slizničné prejavy (až v 80 %): pruritus, urtikária, erytém, edém pier/jazyka/uvuly, periorbitálny edém - Respiračné prejavy (až v 70 %): výtok z nosa, pocit hrče v hrdle, zmena hlasu, dyspnoe, stridor, sipot, kašeľ - Gastrointestinálne prejavy (až v 45 %): nauzea, zvracanie, bolesti brucha, hnačka - Kardiovaskulárne prejavy (až v 45 %): kolaps, synkopa, tachykardia, hypotenzia, vertigo > Definícia: Anafylaktický šok je distribučný šok spôsobený poruchou regulácie krvného obehu v dôsledku prehnanej hypersenzitívnej reakcie. ## Časový priebeh - Symptómy sa môžu objaviť za **pár sekúnd až minút** po expozícii antigénu. Rýchly zásah rozhoduje o prežití. ## Diagnóza (klinická) - Anafylaxia je predovšetkým klinický stav: rozpoznanie podľa rýchlo sa rozvíjajúcich príznakov postihujúcich dýchacie cesty, kožu a kardiovaskulárny systém. - Laboratórne testy (napr. sérové tryptázy) môžu pomôcť spätne potvrdiť degranuláciu mastocytov, nie sú však náhradou rýchlej liečby. ## Nenahrádzajte ošetrenie testami — liečba má prioritu. ## Prvá pomoc a urgentná liečba anafylaxie 1. Okamžité ukončenie expozície spúšťaču (ak je možné) 2. Zavolajte pomoc / resuscitačný tím 3. Zabezpečte ABC: Airway, Breathing, Circulation 4. Poloha pacienta: ľahnúť s eleváciou dolných končatín pri hypotenzii; ak je dýchacia ťažkosť, pacient môže sedieť v „pozícii pohodlia“ 5. Podávať vysokoprúdový kyslík (6–10 L/min) maskou 6. Intramuskulárne podanie adrenalínu (prvá a najdôležitejšia intervencia): - Dávka: 0,01 mg/kg z roztoku 1 mg/mL (1:1000), max. 0,5 mg dospelý, max. 0,3 mg dieťa - Opakovať každých 5–15 min podľa stavu - Ak IM nedostatočné a pacient zostáva hypotenzný, zvážiť IV bolus alebo kontinuálnu infúziu adrenalínu pod monitorovaním 7. Rýchla infúzna terapia izotonickým roztokom NaCl 0,9%: 1–2 L u dospelého (pri šoku rýchlo: 5–10 mL/kg za 5–10 min u dospelého, 10 mL/kg u dieťaťa) 8. Pri bronchospazme: inhalačný beta-2 agonista (salbutamol), prípadne ipratropium 9. Antihistaminiká: - H1: napr. bisulepín 1 mg pomaly IV (symptomatická liečba kožných prejavov) - H2: famotidín 20 mg pomaly IV alebo ranitidín 50 mg IV 10. Glukokortikoidy (symptomatická a prevencia neskorej fázy): hydrokortizón 200 mg IV alebo metylprednizolón 40–80 mg IV; dexametazón podľa lokálnych odporúčaní 11. Ak selháva dýchanie alebo krvný obe