Zhrnutie na Elektrofyziologické vyšetrenia v oftalmológii

## Úvod Neurofyziólogické vyšetrenia hodnotia funkciu nervových dráh a svalov pomocou záznamu elektrických signálov. Tento materiál sa zameriava na vybrané metódy používané v oftalmoneurológii: zrakové evokované potenciály (VEP) a elektromyografiu (EMG) okohybných svalov. Cieľom je vysvetliť princípy, postupy, indikácie a interpretáciu výsledkov s praktickými príkladmi. > Definícia: Zrakové evokované potenciály (VEP) sú elektrické odpovede zaznamenané z okcipitálneho laloku ako reakcia na zrakovú stimuláciu. > Definícia: Elektromyografia (EMG) je grafický záznam bioelektrickej aktivity svalu získaný ihlovou bipolárnou elektródou. ## Zrakové evokované potenciály (VEP) ### Základný princíp - VEP meria elektrickú odpoveď v okcipitálnom laloku po vizuálnej stimulácii. - Používajú sa dve hlavné modality: flash VEP (záblesk) a pattern VEP (reverzná šachovnica). - Záznam hodnotí integritu celej zrakovej dráhy: sietnica, n. II, optická chiazma, corpus geniculatum laterale, optická radiácia, okcipitálny lalok. ### Elektrody a umiestnenie - Jedna elektróda sa umiestňuje nad zadným pólom okcipitálneho laloku; indiferentná elektróda na ušnom laloku. - Pacient sedí pred monitorom a sleduje stimul (pri pattern VEP sa menia čierno-biele políčka – pattern reversal). ### Parametre záznamu - Odpoveď je polyfázická, tzv. NPN krivka (negatívno-pozitívno-negatívne fázy). - Najdôležitejší parameter: pozitívna vlna P2 pri flash alebo P100 pri pattern stimulácii. - Hodnotíme latenciu (dĺžku): normálne okolo $100-115\ \text{ms}$. - Hodnotíme amplitúdu a tvar krivky. - Trvanie vyšetrenia: približne 10 minút. ### Multifiokálny VEP a variácie - Multifokálny VEP (mfVEP) umožňuje lokalizovať malé, miestne lézie zrakovej dráhy (napr. v glaukóme). - Miniganzfeld: kombinované flash VEP a flash ERG (pozor: ERG a EOG sú pokryté inde a tu ich neuvádzame podrobne). ### Retinokortikálny čas (RCT) - RCT sa meria pri súčasnom zázname PR-ERG a VEP ako čas medzi vrcholom vlny b v PR-ERG a začiatkom vlny P pri VEP. ### Indikácie a typické nálezy - Neuropatie n. II: porušenie vedenia, abnormality latencie a amplitúdy. - Demyelinizácia (napr. roztrúsená skleróza): predĺžená latencia vlny P bez zásadnej zmeny tvaru krivky. - Optická a retrobulbárna neuritída: predĺžená latencia vlny P so zmenou tvaru krivky. - Útlakové, toxické, obehové afekcie n. II (axonálne lézie): oneskorené latencie a znížené amplitúdy. - Amblyopia: predĺžená latencia vlny P. ### Praktické príklady 1. Pacient s prechodnou stratou zraku a podozrením na optickú neuritídu: ak VEP ukáže predĺženú P100 latenciu a zmenený tvar krivky, podporí to diagnózu retrobulbárnej neuritídy. 2. Pacient s roztrúsenou sklerózou a normálnym fundusom: predĺžená P100 latencia bez výraznej zmeny tvaru naznačuje demyelinizáciu zrakovej dráhy. Fun fact: VEP sa môže použiť pri hodnotení funkcie zrakovej dráhy u nespoločných pacientov vrátane novorodencov alebo pri intraoperačnom monitorovaní. ## Elektromyografia (EMG) okohybných svalov ### Základný princíp - EMG zaznamenáva elektrickú aktivitu okohybných svalov pomocou ihlovej bipolárnej elektródy vloženej priamo do svalu. - Záznam sa zosilní a zobrazí na obrazovke, čo umožňuje hodnotiť stav svalových vlákien, myoneurálny prenos a periférne motorické nervy. > Definícia: Tonická aktivita je kontinuálna nízkoamplitúdna aktivita oka v kľude, typická pre okohybné svaly. ### Špecifiká okohybných svalov - Okohybné svaly majú v kľude trvalú tonickú aktivitu. - Amplitúda akčných potenciálov je nižšia, trvanie kratšie a frekvencia vyššia v porovnaní s inom svalstvom tela. - Pri maximálnej inervácii dôjde k prekrývaniu akčných potenciálov a vznikne obraz interferencie. - Pri relaxácii sú potenciály ojedinelé. ### Zákon recipročnosti (Sherringtonov zákon) - Pri súčasnom snímaní antagonistov: aktivita agonistu stúpa a aktivita antagonistu klesá. ### Indikácie a typické EMG nálezy Používame pre diferencovanie periférnych, neuromuskulárnych a myogénnych porúch. | Diagnóz