Dýchanie je jednou zo základných biologických potrieb, bez ktorej nie je možný život. Jeho obmedzenie môže rýchlo viesť k vážnym zmenám zdravotného stavu a dokonca ohroziť život. Pochopenie dýchania a ošetrovateľskej starostlivosti je kľúčové pre každého študenta medicíny či ošetrovateľstva.

Dýchanie a ošetrovateľská starostlivosť: Základy

Potreba dýchania je komplexná a ovplyvňuje ju množstvo faktorov, ktoré je dôležité poznať pri posudzovaní a uspokojovaní ošetrovateľských potrieb pacienta. Tieto faktory môžeme rozdeliť do niekoľkých kategórií.

Faktory ovplyvňujúce dýchanie (FOP – dýchania)

1. Fyziologicko-biologické faktory

Sem patria aspekty súvisiace s telesnou schránkou a jej funkciami:

Anatómia a fyziológia dýchacieho a srdcového systému.
Demografické faktory: kapacita pľúc sa s vekom zvyšuje od detstva, zatiaľ čo frekvencia dýchania sa znižuje.
Pohlavie: Muži majú typicky väčšiu kapacitu pľúc.
Telesná konštitúcia a vrodené predispozície.
Vrodené choroby respiračného a kardiovaskulárneho systému.
Telesná aktivita a životný štýl: Vynútená poloha môže znižovať rozťažnosť pľúc. Pri zakliesnení človeka môžu vzniknúť vážne získané choroby.

2. Sociálno-kultúrne faktory

Na dýchanie môžu mať vplyv aj sociálne aspekty:

Sociálne vzťahy.
Návyky a abúzy: Vdýchnutie prchavých látok, alkoholizmus či pasívne fajčenie majú negatívny vplyv.

3. Psychické faktory

Stav mysle významne ovplyvňuje dýchanie:

Emócie: Stres môže spôsobiť zrýchlené a povrchové dýchanie.

4. Životné a pracovné prostredie

Kvalita prostredia je pre dýchanie kľúčová:

Čistota vzduchu a množstvo ozónu.
Geografická poloha: Nadmorská výška ovplyvňuje dostupnosť kyslíka.

5. Diagnostické a terapeutické postupy

Lieky môžu ovplyvňovať dýchanie prostredníctvom CNS:

Stimulačný účinok: Lieky obsahujúce histamín, progesterón, serotonín, ACH.
Inhibičný účinok: Lieky ako anxiolytiká, narkotiká, barbituráty, dopamín, noradrenalín, benzodiazepíny.
Ďalšie: Endorfíny v návykových látkach alebo morfín znižuje frekvenciu a oslabuje vedomé dýchanie.

Uspokojovanie potreby dýchania: Fyziologické dýchanie

Fyziologické dýchanie, známe ako eupnoe, má špecifické charakteristiky:

Je pravidelné, rovnomerné, hlboké, bez zvuku a zápachu.
Objem nádychu je konštantný.
Pomer nádych : výdych je 1 : 2, pričom výdych trvá dvakrát dlhšie ako nádych.
Normálna frekvencia je 16 – 18 dychov/minútu.

Dýchanie sa prirodzene mení podľa obsahu kyslíka, CO₂ a pH krvi. Kyslejšie pH zvyšuje frekvenciu dýchania.

Poruchy dýchania a ich charakteristika

Poruchy dýchania sú rôznorodé a vyžadujú si dôkladné posúdenie:

Tachypnoe: Zrýchlené dýchanie. U novorodencov viac ako 60/min, u dojčiat viac ako 40/min.
Bradypnoe: Spomalené dýchanie. Vyskytuje sa pri poruchách CNS alebo otravách.
Hyperpnoe: Prehĺbené dýchanie.
Hypopnoe: Plytké dýchanie.
Dyspnoe: Sťažené dýchanie, subjektívny pocit nedostatku vzduchu.
Inspiračný stridor: Vzniká pri zúžení horných dýchacích ciest (hrtan, cudzie teleso).
Expiračný stridor: Vzniká pri zúžení dolných dýchacích ciest (priedušnica, priedušky).
Apnoe: Zastavené dýchanie. Môže sa vyskytnúť pri nezrelosti pľúc u nedonosených novorodencov, SIDS, poruchách vnútorného prostredia, ťažkých infekciách, sepse, úrazoch hlavy, ochoreniach srdca a pľúc.
Axilárne dýchanie: Pomocné dýchanie, pri ktorom dochádza k zaťahovaniu medzirebrových svalov a zapájaniu klavikulárnych svalov.

Patologické modely dýchania: Rozbor

Existujú aj špecifické patologické dychové vzorce:

Kussmaulovo dýchanie: Acidózne dýchanie, hlboké a namáhavé. Typické pre diabetickú alebo uremickú kómu, kedy sa organizmus snaží odstrániť CO₂ na úpravu nízkeho pH.
Cheyne-Stokesovo dýchanie: Svedčí o ťažkom poškodení dýchacieho centra. Strieda sa zosilnené a oslabené dýchanie s apnoickými pauzami dlhšími ako 10 sekúnd. Vyskytuje sa počas spánku alebo pri rýchlom výstupe do vysokých nadmorských výšok.
Biotovo dýchanie: Striedajú sa hlboké a silné nádychy s nepravidelnými prestávkami. Možno ho pozorovať u novorodencov alebo pri zvýšenom vnútrolebečnom tlaku.

Posúdenie intenzity dýchania a dychových objemov

Pre komplexné posúdenie dýchania je dôležité sledovať aj jeho intenzitu a dychové objemy:

Hyperventilácia: Zvýšená dychová činnosť, ktorá prevyšuje potrebu organizmu.
Hypoventilácia: Znížená dychová činnosť, pri ktorej organizmus neprijíma dostatok kyslíka a z krvi sa uvoľňuje málo CO₂.
Znížené prevzdušnenie pľúc: Súvisí s nízkym prekrvením častí pľúc. Medzi komplikácie patrí usadzovanie hlienu, množenie baktérií a vznik zápalu. Môže vzniknúť pri plytkom dýchaní, bolesti alebo po operáciách.

Dychové objemy

Respiračný objem pľúc (VT): Pri pokojnom nádychu a výdychu sa vymení približne VT≈0.5 l.

Často kladené otázky k dýchaniu a ošetrovateľskej starostlivosti

Čo je to eupnoe a ako sa líši od tachypnoe?

Eupnoe je normálne, fyziologické dýchanie, ktoré je pravidelné, rovnomerné a bez námahy, s frekvenciou 16-18 dychov za minútu. Tachypnoe je naopak zrýchlené dýchanie, ktoré presahuje normálnu frekvenciu, napríklad u dospelých nad 20 dychov za minútu (u novorodencov nad 60/min, u dojčiat nad 40/min).

Aké faktory najviac ovplyvňujú dýchanie?

Dýchanie je ovplyvňované mnohými faktormi vrátane fyziologických (vek, pohlavie, choroby dýchacieho systému), sociálno-kultúrnych (fajčenie, alkoholizmus), psychických (stres, emócie), environmentálnych (čistota vzduchu, nadmorská výška) a terapeutických (účinky liekov na CNS).

Kedy hovoríme o patologických modeloch dýchania?

Patologické modely dýchania sú špecifické dychové vzorce, ktoré naznačujú závažné zdravotné problémy. Patrí sem napríklad Kussmaulovo dýchanie pri acidóze, Cheyne-Stokesovo dýchanie pri poškodení dýchacieho centra alebo Biotovo dýchanie pri zvýšenom vnútrolebečnom tlaku.