Zhrnutie na Dojčenie a pôrodnícka starostlivosť

## Úvod Fajčenie predstavuje významnú rizikovú činnosť s negatívnym dopadom na zdravie matky aj plodu. Táto učebná pomôcka sa zameriava na princípy minimálnej intervencie a motivačných postupov pri odvykaní od fajčenia v súvislosti s tehotenstvom, farmakoterapiu nikotínovej závislosti v tehotenstve, transteoretický model zmeny správania a praktické postupy pre zdravotníckych pracovníkov. > Definícia: **Minimálna intervencia (5P / 5A)** je krátka, štruktúrovaná konzultácia, ktorú možno vykonať v ambulantnej starostlivosti s cieľom identifikovať fajčiarov a podporiť ich v odvykaní. ## Minimálna intervencia – 5P (5A) ### Zhrnutie krokov 1. **Pýtajte sa (Ask)** – vždy zisťujte u každého pacienta, či fajčí. Ak áno, zaznamenajte do dokumentácie: čo, koľko, ako dlho a od akého veku; záznam pravidelne aktualizujte. 2. **Pochváľ (Advise / Praise)** – pochváľte nefajčiacich a pozitívne reagujte na pokusy znížiť alebo prestať fajčiť. 3. **Poraď (Advise / Assist)** – informujte o výhodách zanechania fajčenia, o škodlivosti pasívneho fajčenia pre rodinu. 4. **Posúď (Assess)** – zistite ochotu a motiváciu pacienta prestať fajčiť. Ak nie je ochotný, pokračujte motivačnou intervenciou 5R. 5. **Pomôž (Assist) a Pokračuj v sledovaní (Arrange / Follow-up)** – pri rozhodnutí prestať ponúknite nefarmakologickú a farmakologickú podporu, naplánujte kontroly, pochváľte abstinenciu a podporujte liečbu relapsu. Optimálna doba sledovania sa považuje za 36 mesiacov. > Definícia: **Motivačná intervencia (5R)** sú krátke opakovateľné prvky zamerané na zvýšenie motivácie u tých, ktorí nechcú prestať teraz. ### Praktický príklad použitia 5P - Ambulantná návšteva: poskytnutie krátkej anamnézy (10 minút), zápis fajčiarskej anamnézy, poradenstvo o výhodách nefajčenia, dohodnutie ďalšej kontroly o 2 týždne. Fun fact: Fyzická podpora a plánovanie následných kontrol zvyšujú pravdepodobnosť udržania abstinencie po ukončení fajčenia. ## Farmakoterapia nikotínovej závislosti v tehotenstve ### Zásady a odporúčania - V tehotenstve je **prvý rad kognitívno-behaviorálna terapia** a nefarmakologické prístupy. - **Bupropion** a **vareniklin** sa v tehotenstve neodporúčajú vzhľadom na nedostatok bezpečnostných dát. - **Nikotínová náhradná liečba (NNL)**: bezpečnosť bola preukázaná ako súčasť odvykania v klinických štúdiách; v niektorých krajinách je súčasťou štandardnej starostlivosti. ### Dôkazná báza - Randomizované štúdie u fajčiacich tehotných ukázali: vyššiu priemernú pôrodnú hmotnosť pri použití NNL a nepreukázali významné riziká spojené s NNL. > Definícia: **Nikotínová náhradná liečba (NNL)** sú prípravky dodávajúce nikotín bez dechtov a spaľovania tabaku s cieľom zmierniť abstinenčné príznaky. ### Filozofia menšieho zla - Ak žena počas tehotenstva nemôže prestať bez farmakoterapie, použitie NNL môže byť bezpečnejšou alternatívou k pokračovaniu fajčenia, lebo odstráni expozíciu dechtov a zníži ďalšie toxické látky. Did you know that randomizované štúdie ukázali zvýšenie priemernej pôrodnej hmotnosti pri použití nikotínovej náhradnej liečby u tehotných žien? ## Elektronické cigarety a bezdymové výrobky - Dlhodobé epidemiologické údaje sú nedostatočné. - Neobsahujú decht, ale môžu obsahovať množstvo ďalších škodlivých látok vrátane nitrozamínov, formaldehydu, glycidolu, akroleínu a ďalších karcinogénov či teratogénov. - Zloženie výrobkov sa výrazne líši medzi výrobcami a produktmi, preto nie sú považované za bezpečnú alternatívu bez ďalších dôkazov. ## Transteoretický model (TTM) – 5 fáz zmeny správania Tento model rozdeľuje proces zmeny do piatich fáz, pričom pre každú fázu platí iný prístup intervencie. 1. Predkontemplácia ("Nemám dôvod prestať fajčiť") - Problém: Žena nevníma fajčenie ako problém. - Intervencia: nenásilná edukácia, predstavenie faktov bez zastrašovania, osobné príbehy. 2. Kontemplácia ("Viac nad tým premýšľam, ale neviem, či to dokážem") - Problém: Obavy z neúspechu. - Intervencia: budovanie sebadôvery, rozobratie obáv, návr