Zhrnutie na Diferenciálna Diagnostika Paroxyzmálnych Porúch a Synkopy

## Úvod Synkopa a záchvatové poruchy jsou časté příčiny náhlé ztráty vědomí nebo paroxysmálních příznaků. Tento materiál shrnuje rozdíly mezi synkopou, disociativními (psychogenními) záchvaty a některými dalšími paroxysmálními stavy, popisuje typické spouštěče, prodromy, motorické projevy a praktické postupy pro rozlišení v klinické praxi. > **Definice:** Synkopa je krátkodobá (typicky do 20 s) porucha vědomí způsobená mozkovou hypoperfuzí, s rychlou spontánní obnovou. ## Základní rozdělení paroxysmálních stavů - Somaticky podmíněné záchvaty (např. synkopa, tranzitorní ischemická ataka) - Psychogenně podmíněné záchvaty (disociativní záchvaty, simulace) ### Hlavní rozdíly (rychlé porovnání) | Stav | Příčina | Typická doba trvání | Motorické projevy | Oči | Inkontinence | Následná zmatečnost | |---|---:|---:|---|---|---:|---:| | Synkopa | Cerebrální hypoperfúze (reflexní, kardiální, ortostatická) | 10–30 s (často do 20 s) | Myoklonické/klonické záškuby, tonické křeče krátce | Obvykle otevřené nebo krátké zavření | Občas | Rychlé obnovení, krátká nebo žádná zmatečnost | | Disociativní záchvat | Psychický stres, disociace | Často >5 min | Nepravidelné, asynchronní záškuby, hrubý třes, prudké otáčení hlavou | Zavřené, aktivní odpor při otevírání (Bellův fenomén) | Hlásí se častěji subjektivně, objektivně vzácně | Může být minimální i přes dlouhé trvání | | Epileptický záchvat (pozn.: obecné znaky) | Neuronální hyperexcitabilita | Sekundy–minuty | Stereotypní, synchronní křeče, tonicko-klonické | Oči mohou být otevřené nebo deviované | Častější | Postiktální zmatečnost běžná | > **Definice:** Disociativní záchvaty jsou funkční (psychogenní) epizody, které mohou napodobovat epilepsii, často se vyskytují při psychickém stresu a mohou trvat déle než organické záchvaty. ## Synkopa: podrobně ### Etiologie synkopy - Reflexní (vazovagální) – nejčastější, spouštěč: emoční podnět, bolest, ortostatika - Situační – při kašli, mikci, polykání - Kardiální – arytmie, obstrukční kardiovaskulární příčina - Ortostatická hypotenze – dehydratace, antihypertenziva, delší stání ### Spouštěče a okolnosti - Dehydratace, febrilie, antihypertenziva - Dlouhé stání, náhlá vertikalizace - Horko, bolest, kašel, mikce ### Prodromy a aura - Zatemnění před očima, zvuky vzdálené/tinnitus - Nauzea, závrať ### Motorické projevy během synkopy - Krátké myoklonické nebo klonické záškuby - Flekční a extenční tonické křeče mohou být přítomny, obvykle po velmi krátké době trvání poruchy vědomí Praktický příklad: pacient stojí dlouho na přeplněné zastávce v létě, pocítí nauzeu, zatemnění před očima a do 10–20 s zkolabuje bez delší postiktální zmatku — typická vazovagální nebo ortostatická synkopa. ## Disociativní záchvat: podrobně ### Okolnosti / spouštěče - Psychický stres, přítomnost svědků, konfliktní situace ### Prodromy a průběh - Prodromy často chybějí nebo jsou velmi neurčité - Doba trvání často >5 min - Riziko: mohou být mylně považovány za status epilepticus a iatrogenně léčeny anestetiky a intubací ### Motorické projevy - Nepravidelné, asynchronní záškuby nebo hrubý třes - Prudké otáčení hlavy ze strany na stranu - Mohou postihovat pouze HKK nebo DKK - Obličej obvykle nepostiženo, opistotonus může být přítomen ### Oční znaky - Oči zavřené, při pokusu o otevření aktivní odpor (Bellův fenomén) ### Vitalní funkce a inkontinence - Tepová frekvence: obvykle mírná tachykardie - Inkontinence: někdy udávána subjektivně, objektivně vzácná - Pokousání: může být na rtech nebo špičce jazyka Praktický příklad: mladá žena v konfliktní rodinné situaci začne třást rukama, má zavřené oči a odpor při pokusu o jejich otevření; epizoda trvá 10–20 minut, po probuzení je bez výrazné postiktální zmatky — poraďte psychologické/psychiatrické vyšetření a vyhněte se automatické anti-epileptické intenzivní léčbě. ## Rozlišení: klinická orientace krok za krokem 1. Zeptejte se na okolnosti spouštěče (stání, stres, kašel, mikce, bolest) 2. Vyhodnoťte prodromy: zatemnění, nauzea