Zhrnutie na Dialýza a vybrané medicínske stavy

## Úvod Nursingová starostlivosť o pacientov s metabolickými a renálnymi ochoreniami zahŕňa pozorovanie, prevenciu komplikácií a podporu liečby pri ochoreniach ako diabetes mellitus, chronické ochorenie obličiek a potreba dialýzy. Tento materiál vysvetľuje základné pojmy, klinické príznaky, typy dialýz, ošetrovateľské postupy a praktické príklady, ktoré pomôžu stredoškolákovi pochopiť, ako sa staráme o takýchto pacientov. ## Základné pojmy > Diabetes mellitus: chronické ochorenie metabolizmu, pri ktorom je narušená regulácia hladiny glukózy v krvi spôsobená nedostatočnou tvorbou inzulínu alebo jeho zníženou účinnosťou. > Chronické ochorenie obličiek (CKD): dlhodobé zhoršenie funkcie obličiek vedúce k poruche odstránenia odpadových látok a regulácie tekutín a elektrolytov. > Dialýza: lekárske ošetrenie, ktoré nahrádza funkciu obličiek pri odstraňovaní odpadových látok a prebytočnej tekutiny z krvi. ## Rozdelenie a príznaky ### Metabolické príznaky pri diabetese - Hypoglykémia: náhly pokles glykémie, príznaky zahŕňajú potenie, chvenie, zmätok; môže vzniknúť ak pacient neje alebo má predávkovanie inzulínom. - Hyperglykémia: zvýšená hladina cukru, vedie k dehydratácii, polyurii, riziku ketoacidózy. Praktický príklad: pacient s DM sa „nenaje a nepodá sa inzulín“ môže mať hypoglykémiu; sestra podá rýchle cukry (glukózu) a pozoruje stav. ### Znaky obličkového poškodenia - Oligúria/anúria: diuréza menšia ako $100$ ml/h alebo úplná absencia močenia - Polyúria: močenie okolo $3300$ ml/24 h - Pyúria: prítomnosť hnisu v moči - Hematúria: krv v moči, čierne stolice (meléna) môžu naznačovať gastrointestinálne krvácanie Fun fact: Did you know že obličky denne prečistia približne $180$ litrov primárnej moči, z ktorej sa však späť vstrebá väčšina vody a látok? ## Typy dialýz — čo ich odlišuje ### Hemodialýza (HD) - Vykonáva sa zvyčajne v dialyzačnom centre, typicky **3-krát týždenne po 4 až 5 hodín**. - Krv sa čistí mimotelovo v dialyzačnom prístroji. - Vyžaduje cievny prístup, napr. arteriovenóznu (A-V) fistulu na predlaktí alebo permanentný HD katéter. > Poznámka: Hemodialýza neprebieha nutne každý deň; existuje aj domácia hemodialýza, ale štandardná frekvencia je 3x týždenne. ### Peritoneálna dialýza (PD) - Čistí krv vo vnútri tela cez brušnú blanu (pobrúsnicu) pomocou dialyzačného roztoku zavedeného do brušnej dutiny. - Obvyklé miesto výkonu môže byť domov (domáca peritoneálna dialýza) alebo nemocnica v závislosti od typu PD. - Nevyžaduje A-V fistulu; využíva sa permanentný katéter do brušnej dutiny. Tabuľka: porovnanie HD a PD | Vlastnosť | Hemodialýza | Peritoneálna dialýza | |---|---:|---:| | Kde sa vykonáva | Dialyzačné centrum alebo doma (menej často) | Domov alebo nemocnica | | Frekvencia | Zvyčajne 3x týždenne po 4–5 hodín | Mnohokrát denne alebo kontinuálne podľa režimu | | Prístup | A-V fistula alebo HD katéter | Peritoneálny katéter | | Čistenie krvi | Mimotelovo (stroj) | Intraperitoneálne cez pobrušnicu | ### Správne priradenie (cvičenie) Správne tvrdenia pre jednotlivé dialýzy: - Hemodialýza: "Prebieha zvyčajne 3-krát týždenne po 4 až 5 hodín"; "Je potrebný cievny prístup - A-V fistula na predlaktí alebo HD katéter"; "Krv sa čistí mimotelovo v dialyzačnom prístroji". - Peritoneálna dialýza: "Je potrebný zavedený permanentný katéter do brušnej dutiny"; "Krv sa čistí vo vnútri tela cez brušnú blanu pobrušnicu"; miesto výkonu môže byť doma alebo v nemocnici. ## Ošetrovateľská starostlivosť pred, počas a po dialýze 1. Pred dialýzou - Skontrolovať vitálne funkcie: pulz, krvný tlak, teplota (subfebrilia $37{,}5^{\circ}\mathrm{C}$ môže znamenať mierne zvýšenie). - Odmerať diurézu a zaznamenať hodnoty (anúria < $100$ ml/h). - Kontrola cievneho prístupu (čistota, žiadne opuchy, absencia infekcie). 2. Počas dialýzy - Monitorovať EKG a vitálne funkcie – pri bradykardii (pulz < $110$? pozor, bežnejšie bradykardia je pulz < $60$) sledovať pacienta. - Pozor na náhle zmeny: mdloby, krvácanie, alergická reakcia.