# Traumatologie hlavy a mozku ## Úvod Traumatologie hlavy a mozku se zabývá diagnostikou, akutní péčí a následnou léčbou poranění hlavy a mozku. Cílem je rychle rozpoznat život ohrožující stavy, stabilizovat pacienta a minimalizovat sekundární poškození mozku. > **Definice:** Traumatické poranění hlavy zahrnuje jak poškození kožního krytu a kostních struktur lebky, tak i poranění měkkých tkání a mozkové substance v důsledku mechanického působení. ## Základní kroky při první diagnostice (ABC + neurologie) 1. Zhodnocení životních funkcí (ABC) - A (Airway) — průchodnost dýchacích cest - B (Breathing) — dýchání, oxygenace - C (Circulation) — oběh, krevní ztráta 2. Hodnocení stavu vědomí: **Glasgow Coma Scale (GCS)** - Rychlé určování neurologického stavu; skóre 3–15. > **Definice:** Glasgow Coma Scale (GCS) je škála pro posouzení úrovně vědomí podle oční odezvy, verbální odpovědi a motorické reakce. ## Anamnéza a mechanismus úrazu - Zjistit přesný čas úrazu a mechanismus (pád, dopravní nehoda, úder apod.) - Vyptat se na předchozí krátkodobou poruchu vědomí nebo paměťový výpadek (amnésie) - Posoudit možnost intoxikace (alkohol, léky) nebo souběžných onemocnění ## Cílené vyšetření při podezření na poranění hlavy - Inspekce: známky poranění kožního krytu a lebky (odřeniny, rány, deformity) - Penetrující poranění: objekt v ráně, riziko infekce - Světlé známky poranění báze lební: - Brýlový hematom (periorbitální) nebo **rhinorrhea** (únik mozkomíšního moku nosem) — poranění přední části báze lební - Hemotympanon nebo **otorrhea** (únik mozkomíšního moku ucha) — fraktura pyramidy - Hematom v oblasti processus mastoideus — poranění zadní jámy lebeční a sinus sigmoideus - Kontrola hlavových nervů: u fraktur báze lební mohou být postiženy: - ztráta čichu — n. olfactorius - periferní paréza n. facialis - ztráta sluchu — n. statoacusticus ## Základní laboratorní a zobrazovací vyšetření - Laboratoř: hemokoagulace (koagulační parametry) — důležité před invazivní terapií - Zobrazovací metoda volby: **CT mozku** — rychlé vyšetření k posouzení nitrolebních krvácení a zlomenin > **Definice:** CT (počítačová tomografie) mozku je zobrazovací metoda využívající rentgenové záření k rychlému zobrazení struktur lebky a mozku. ## Klasifikace traumatického poškození mozku a páteře (stručně) - Poranění mozku: - Difúzní poranění (např. difúzní axonální poranění) - Fokální poranění (kontuze, intracerebrální hematom) - Extraaxální krvácení: epidurální, subdurální, subarachnoidální - Poranění páteře: - Stabilní vs. nestabilní fraktury - Kompresní, torzní, distractivní mechanismy | Typ poranění | Lokalizace | Klinické známky | Akutní rizika | | --- | ---: | --- | --- | | Epidurální hematom | Mezi lební kostí a dura mater | Lucid interval, rychlé zhoršení vědomí | Masivní komprese mozku | | Subdurální hematom | Mezi dura a arachnoideou | Pomalejší nástup, neurologický deficit | Chronický u starších a antikoagulovaných | | Intracerebrální kontuze/hematom | Mozková substance | Fokální neurologické příznaky | Zvýšený intrakraniální tlak | ## Praktické příklady a postupy - Příklad 1: Pacient po pádu z kola, GCS 14, otok v oblasti spánku, bez známek rhinorrhey. Postup: stabilizace, CT mozku, kontrola koagulačních testů, monitorace neurologického stavu. - Příklad 2: Pacient po dopravní nehodě, krátké období bezvědomí, brýlový hematom a clear fluid z nosu. Postup: antierozivní opatření dýchacích cest, urgentní CT, orientace na možnou frakturu báze lební, konzultace neurochirurgie. Did you know: U epidurálních hematomů je typický tzv. lucidní interval, kdy pacient krátce po úrazu vypadá relativně dobře, ale následně rychle zhoršuje svůj stav? Zajímavost: Chronické subdurální hematomy se mohou projevit týdny až měsíce po drobném úrazu, zejména u starších pacientů a u pacientů na antikoagulační léčbě.