Zhrnutie na Dermatologické a systémové ochorenia v tehotenstve

## Úvod Dermatologické poruchy v tehotenstve sú časté a môžu mať rôznorodý priebeh od benígnych až po život ohrozujúce stavy. Tento materiál sa zameriava na najdôležitejšie dermatosy spojené s tehotenstvom, ich kliniku, diagnostiku a manažment, pričom vynecháva témy pokryté v samostatných kapitolách (napr. Lupus, Tehotenstvo a perinatológia). > Definícia: Dermatózy v tehotenstve sú kožné ochorenia, ktoré sa vyskytujú alebo zhoršia počas tehotenstva v dôsledku hormonálnych, imunologických a mechanických zmien. ## Prehľad hlavných entít - Intrahepatálna tehotenská cholestáza (ICP) - Herpes gestationis (pemphigoid gestationis) - Impetigo herpetiformis - Atopický ekzém v tehotenstve - Polymorfná tehotenská erupcia (pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy — PUPPP) ### Intrahepatálna tehotenská cholestáza (ICP) - Výskyt: typicky 3. trimester; častejšie u multipár, vek nad 35 rokov. - Patogenéza: kombinácia genetických, hormonálnych a environmentálnych faktorov vedie k zhoršenej exkrécii žlčových solí. > Definícia: Intrahepatálna cholestáza gravidarum (ICP) je porucha hepatobiliárneho systému v tehotenstve charakterizovaná zvýšenými hladinami žlčových kyselín v sére. Klinika: - Intenzívny pruritus, najmä v noci, často začína na dlaniach a chodidlách - Nausea, anorexia, únava, tmavý moč, svetlá stolica - Možné žltačka (žlté sfarbenie kože) Diagnostika: - Zvýšené hladiny žlčových kyselín (hlavný marker) - Biochemia pečene, moč, protrombínový čas Liečba a manažment: - Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) často používaná, dôkazy sú obmedzené - Symptomaticky: antipyretiká nie sú špecifické; upokojenie svrbenia antihistaminikami, chladné obklady - Monitoring matky a plodu: pravidelné vyšetrenia, zvážiť skorší pôrod pri vysokých hladinách žlčových kyselín Praktický príklad: Žena v 34. týždni tehotenstva s nástupom intenzívneho nočného svrbenia na rukách a nohách — odobrať sérové žlčové kyseliny, ALT/AST a zvážiť UDCA + symptomatická liečba. Zajímavost: Did you know že zvýšené hladiny žlčových kyselín u matky zvyšujú riziko perinatálneho morbidu u plodu, preto je indikovaný intenzívny monitoring? ### Herpes gestationis (pemphigoid gestationis) - Autoimunitná bulózna dermatóza spojená s tehotenstvom, najčastejšie 2.–3. trimester. - Etiológia: IgG protilátky proti proteínu kolagén 17 (180-kD antigén) v bazálnej membráne epidermis. > Definícia: Pemphigoid gestationis je autoimunitné ochorenie kože v tehotenstve, charakterizované subepidermálnymi pľuzgiermi a prítomnosťou cirkulujúcich IgG proti komponentom dermoepidermálneho rozhrania. Klinické znaky: - Polymorfné exantémy s drobnými až väčšími pľuzgiermi so žltým obsahom - Intenzívne svrbenie, zhoršenie v noci - Môže pretrvávať v popôrodnom období; relatívne častá recidíva pri ďalších tehotenstvách Diagnostika: - Kožná biopsia s Hematoxylin–Eozín: subepidermálny pľuzgier s eozinofilmi - Priama a nepriamá imunofluorescencia na kožnej biopsii (detekcia IgG depozít) - Eosinofília v periférnej krvi Liečba: - Útlm svrbenia: antihistaminiká, chladné obklady - Potlačenie tvorby pľuzgierov a prevencia infekcie: lokálne a systémové kortikosteroidy (monitorovať TK, moč, funkcie pečene a obličiek pri orálnych kortikoidoch) - Imunosupresíva pri ťažkých prípadoch: azatioprín, cyklosporín (nutný monitoring) - Ďalšie možnosti: i.v. imunoglobulíny, plazmaferéza, antibiotiká pri sekundárnej infekcii - Fototerapia je kontraindikovaná (môže zhoršiť tvorbu pľuzgierov) - Dojčenie nie je všeobecne kontraindikované, ale posúdiť bezpečnosť liekov Praktický príklad: Pacientka s výrazným polyformným exantémom a pľuzgiermi v 28. týždni — urobiť kožnú biopsiu s imunofluorescenciou, zahájiť lokálne/systemové kortikosteroidy a zabezpečiť dermatologicko-obstetrický follow-up. ### Impetigo herpetiformis - Vzácne, potenciálne život ohrozujúce, často sa uvádza v súvislosti s generalizovanou pustulárnou psoriázou (diskutovaná klasifikácia). - Vznik vo 3. trimestri, spojený s metabolickými zmenami: hypok