Zhrnutie na Dentinová hypersenzitivita: Etiológia, Diagnostika, Liečba

## Úvod Dentínová hypersenzitivita (DH) je klinický stav charakterizovaný krátkodobou, ostrou bolesťou vyvolanou vonkajšími podnetmi (termickými, chemickými, mechanickými) pri exponovanom dentíne, ktorá nie je spôsobená inou dentálnou patológiou. > Definícia: Dentínová hypersenzitivita je bolesť krátkeho trvania, ktorá vzniká pri exponovanom dentíne ako reakcia na konkrétne podnety a nie je výsledkom inej ochorení zubov alebo parodontu. ## Základné kroky k vzniku DH ### 1) Lokalizácia lézie - dochádza k expozícii dentínu - príčiny: strata skloviny, strata tkanív parodontu, anatomická predispozícia na CEJ (cemento-enamel junction) ### 2) Iniciácia lézie - spriechodnenie dentínových tubulov (DT) – strata smear layer, odstránenie minerálnych depozít z DT - typy poškodenia skloviny: erózia, abrázia, atrícia, abfrakcia alebo ich kombinácie - gingiválny recesus: odhalenie koreňa pri apikálnom zostupe gingívy, spôsobený napr. nesprávnou technikou čistenia, parodontálnym ochorením alebo ošetrením koreňového povrchu > Poznámka: Pre vznik DH musia nastať obe fázy – lokalizácia aj iniciácia; ak nastane len lokalizácia bez spriechodnenia tubulov, hypersenzitivita sa nevyvinie. ## Patogenéza (hydrodynamický mechanizmus) - Dentínové tubuly umožňujú pohyb tekutiny pri podnete (napr. chlad, dotyk), čo dráždi pulpu prostredníctvom mechanoreceptorov a vedie k bolesti. ## Diagnostika 1. Zber anamnézy - charakter bolesti (ostrá, pálivá), intenzita, trvanie, spúšťacie podnety - stravovacie návyky (častý príjem kyslých nápojov), parafunkcie, orálna hygiena 2. Klinické vyšetrenie - identifikácia miest, kde je dentín exponovaný do dutiny ústnej - vylúčenie iných príčin bolesti: okrajové netesnosti výplní/protetických prác, syndróm prasknutého zuba, infrakcia pri krčku 3. Špecifické testy - citlivosť na dotyk: prechádzanie sondou po krčku; ak pacient reaguje, lokalizovali sme zdroj - chladová skúška: vzduchová pištoľ aplikovaná na suspektný zub 4. Kontrola susedných zubov – často sú postihnuté skupiny zubov, preto vyšetriť širšie okolie > Tip: V diagnostike kombinujte anamnézu s cielene vykonanými testami; ak je podozrenie, najprv vylúčte praskliny a insuficientné rekonstrukcie. ## Liečba DH Liečbu začíname až po potvrdení diagnózy dentínovej hypersenzitivity. ### Všeobecné princípy - odstraňovať alebo minimalizovať etiologické faktory (upraviť techniku čistenia, typ kefky, stravovacie návyky) - informovať pacienta o rizikových faktoroch a odporučiť hygienickú inštruktáž - znižovať frekvenciu príjmu kyselín; ak pacient konzumuje kyslé nápoje, odporučiť vypláchnutie úst vodou ### Mechanizmy pôsobenia terapeutík - fyzikálne (mechanické uzatvorenie DT) – oklúzia tubulov - chemické (zmena obsahu DT) – precipitácia, koagulácia, blok nervového prenosu - ovplyvnenie senzorického nervového systému ### Možnosti liečby: prehľad (tabuľka) | Typ liečby | Príklady | Výhody | Nevýhody | |---|---|---:|---| | Fyzikálne – krátkodobé | Laky, dentínové adhezíva, sealanty | Rýchly efekt, možnosť opakovania | Krátkodobý účinok, mierna invazivita | | Fyzikálne – dlhodobé | Výplňová terapia (kompozity, SiC) | Dlhší účinok | Invazívna preparácia | | Chemické – domácnosť | Pasty s fluoridmi, zlúčeninami K, oxalátmi, hydroxyapatit | Jednoduché použitie doma | Efekt závisí od pravidelnosti používania | | Chemické – profesionálne | Gély NaF, profesionálne aplikácie SrCl2, cintrónan Na | Silnejší profesionálny účinok | Potreba návštevy u zubára | ### Domáca starostlivosť - zubné pasty s vysokým obsahom fluoridov (NaF, aminfluoridy) a s látkami ako $\mathrm{K^{+}}$ soli (blokujú nervový prenos) - pasty so zložkami: SrCl\_2, Na citrónan, oxaláty, hydroxyapatit – rôzne mechanizmy, často kombinované (napr. prípravky typu Sensodyne) - správna technika čistenia, zmena tvrdej kefky na mäkšiu ### Profesionálne postupy - aplikácia fluoridových gélov alebo roztokov (napr. NaF), profesionálne sealanty - aplikácie špeciálnych preparátov spôsobujúcich precipitá