Zhrnutie na Corynebacterium a záškrt

## Úvod Corynebacterium diphtheriae je gram-pozitívna tyčinková baktéria známa predovšetkým ako pôvodca záškrtu (difterie). Študovať ju znamená pochopiť vzťah medzi bakteriálnou morfológiou, produkciou toxínu a klinickými prejavmi ochorenia, ako aj diagnostiku, liečbu a prevenciu. > Definícia: Corynebacterium diphtheriae je gram-pozitívna, nepohyblivá, nesporulujúca tyčinka, ktorá môže produkovať exotoxín viazaný na gény bakteriofága; tento exotoxín je hlavný patogénny faktor záškrtu. ## Morfológia a základné vlastnosti ### Vzhľad a usporiadanie - Baktérie sú **G+ tyčinky** kyjakovitého tvaru, často usporiadané v krátkych reťazcoch alebo palisádach. - V cytoplazme môžu byť prítomné **metachromatické granuly (Babes–Ernstove)**, ktoré slúžia ako zásobárne energiu. ### Bunková štruktúra a antigény - Bunková stena obsahuje **kyselinu mykolovú** (reťazce 22–26 C) a sacharidy arabinózu a galaktózu. - Povrchové antigény: **K antigén** (typovo špecifický proteín) a telový antigén (skupinovo špecifický polysacharid). > Definícia: Metachromatické granuly sú intracelulárne zásobné inklúzie obsahujúce polyfosfáty, ktoré sa farbia špeciálnymi farbivami a poukazujú na energetické rezervy bunky. ## Typy kmeňov a difuzné rozlíšenie - **Toxigénne kmene**: produkujú difterický exotoxín iba ak sú infikované lyzogénnym bakteriofágom obsahujúcim tox gén. - **Nedifterické (netoxigénne) korynebaktérie** (difteroidy, koryneformné baktérie) sú bežnou súčasťou mikroflóry, ale môžu byť oportunnými pôvodcami infekcií (UTI, infekcie pri umelých náhradách, osteomyelitída). ## Faktory patogenity - Hlavný patogénny faktor je **difterický toxín** (exotoxín). Toxín má tri zložky: **A** (aktivita – inhibícia proteosyntézy) a **B1** a **B2** (viazanie na bunkovú membránu hostiteľa). > Definícia: Difterický toxín je proteínový exotoxín, ktorý inhibuje elongáciu proteínovej syntézy v hostiteľskej bunke a spôsobuje lokálne a systémové poškodenie. ## Kultivácia a biochemické vlastnosti ### Médium a rast - Rást na výživných pôdach, ale je pomalý a náročný. - Špeciálne médiá: **Tinsdal (cystein–telluritová)**, **tellurit agar (Claubergov)**, **Loefflerovo médium**. ### Morfotypy kolónií na telluritových médiách Použitie tabuľky pre porovnanie: | Typ kolónie | Vzhľad na tellurit médiu | Hemolýza | Poznámka | |---|---:|---:|---| | gravis | veľké, rovné, drsné, tmavosivé | nehemolytické | v bujóne tvoria blanku | | mitis | hladké, konvexné, lesklé, čierne | hemolytické | difúzne rastú v bujóne | | intermedius | ploché, s čiernym stredom | nehemolytické | medzipolohy | ### Biochemické znaky - kataláza: + - oxidáza: - - glukóza: + - sacharóza: - - ureáza: - Tieto znaky pomáhajú odlíšiť C. diphtheriae od difteroidov. ## Diagnostika v praxi 1. Odber materiálu - Výter z krku alebo nosofaryngu; pri laryngálnej lokalizácii treba dávať pozor na možný laryngospazmus. 2. Mikroskopia a farbenie - Gramovo farbenie, Neisserovo alebo Albertovo farbenie na dôkaz metachromatických granúl. 3. Dôkaz toxínu - Elekovov test (precipitačný test in vitro) – dnes postupne nahrádzaný detekciou pomocou PCR na tox gén. - In vivo testy historicky zahŕňali testy virulencie na laboratórnych zvieratách (morčatá). 4. Dôkaz antitoxickej imunity - Schickov test: u neimúnnych osôb vzniká lokálny erytém. > Definícia: Elekovov test je precipitácia v géli medzi toxínom a antitoxínom, ktorá potvrdí prítomnosť toxínu v kultúrach. ## Patogenéza a klinické prejavy záškrtu - Inkubačný čas: obvykle 2–6 dní; ochorenie začína náhle. - Baktéria sa množí na slizniciach horných dýchacích ciest. **B** zložky toxínu zabezpečujú adhéziu, **A** zložka vniká do buniek a inhibuje proteosyntézu. - Lokálne príznaky: bolesť v krku, výrazné zväčšenie uzlín, tvorba pseudomembrán (pablán) na tonsilách, faryngu a hltane. - Komplikácie: pseudomembrány môžu viesť k obštrukcii dýchacích ciest a uduseniu; systémové účinky toxínu vedú k polyneuritídam (najčastejšie n. IX s obrnou mäkkého podnebia) a myokard