Zhrnutie na Cievne ochorenia a ich manažment

## Úvod Cievne ochorenia zahŕňajú ochorenia tepien a žíl, ktoré ovplyvňujú perfúziu tkanív, odstraňovanie produktov metabolizmu a celkové fungovanie orgánov. Pre študenta, ktorý sa učí samostatne (Not attending), je dôležité pochopiť základné mechanizmy, klinické prejavy, diagnostiku a liečbu, aj praktické príznaky, ktoré sa dajú sledovať pri vyšetrení pacienta. > Definícia: Cievne ochorenia sú patológie tepien a žíl vedúce k narušeniu prietoku krvi, ischémii alebo žilovej kongescii. ## Základné pojmy a delenie ### Tepny vs. žily | Vlastnosť | Arteria (tepna) | Vena (žilа) | |---|---:|---:| |Smer prúdenia|Od srdca|K srdcu| |Stena|Hrubšia, silnejšia media|Tenšia, väčšia adventícia, chlopne| |Tlak|Vysoký|Nízky| > Poznámka: Rozdiely ovplyvňujú prejavy chorôb a terapeutický prístup. ### Stavby cievnej steny - Intima: vnútorná vrstva, endotel - Media: hladké svaly, elasticita - Adventitia: väzivo, nervy a vasa vasorum ## Arteriálne ochorenia ### Artériová hypertenzia > Definícia: Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku nad $140/90\ \text{mmHg}$. - Faktory určujúce krvný tlak: srdcový výkon, periférny odpor ciev, objem krvi. - Komplikácie podľa orgánov: - CNS: cievna mozgová príhoda (CMP) - Srdce: ischemická choroba, infarkt, zlyhanie - Obličky: renálna insuficiencia, nefroskleróza ### Liečba hypertenzie 1. Farmakologická: - ACE inhibítory - Beta-blokátory - Vazodilatačná liečba 2. Nefarmakologická: - nefajčiť, obmedziť alkohol - redukcia soli na 3–5 g/deň - zníženie stresu, zvýšenie pohybu Fun fact: Dobrá kontrola krvného tlaku znižuje riziko CMP a infarktu aj o desiatky percent pri dlhodobom sledovaní. ### Ateroskleróza > Definícia: Ukladanie tukových látok do steny tepien vedúce k tvorbe plakov a zúženiu lúmenu. - Rizikové faktory: fajčenie, hypertenzia, obezita, diabetes mellitus, hypercholesterolémia, sedavý spôsob života. - Dôsledky: zníženie prietoku krvi, ischémia tkanív, riziko trombózy a embolizácie. Komplikácie aterosklerózy: infarkt myokardu, CMP, ischemická choroba dolných končatín (ICHDK). ## Venózne ochorenia ### Trombóza a zápal - Tromboflebitída: postihnutie povrchovej žily, sprevádzané lokálnym zápalom, červené bolestivé pások. - Flebotrombóza (hlboká žilová trombóza, DVT): postihuje hlboké žily, prejavy: opuch, bolesť lýtka, riziko pľúcnej embólie. > Najzávažnejšia komplikácia flebotrombózy: pľúcna embólia (PE). ### Liečba žilovej trombózy - Antikoagulanciá (léčba DVT) - Antiagregačná terapia podľa indikácie - Kompresívna terapia (elastické pančuchy) Fun fact: Pri podozrení na DVT je dôležité rýchle vyšetrenie Doppler USG, pretože včasná antikoagulácia znižuje riziko pľúcnej embólie. ## Ischemická choroba dolných končatín (ICHDK) > Definícia: Zúženie alebo uzáver tepien dolných končatín, najčastejšie dôsledok aterosklerózy. - Klinický obraz: - klaudikácie: bolesť lýtka pri chôdzi, ktorá ustúpi po zastavení - studená, bledá končatina - pokojová bolesť pri závažnom zúžení - vredy a nehojace sa rany pri chronickej ischemii Did you know that klaudikácia je často prvým príznakom periférneho artériového ochorenia a dokáže výrazne obmedziť každodennú aktivitu pacienta? ## Diagnostika cievnych ochorení - Doppler USG a duplexná sonografia: hodnotenie prietoku a štruktúry - Angiografia: zlatý štandard pri plánovaní intervencie - CT angiografia, MR angiografia: neinvazívne zobrazenie vaskulárneho riečišťa ## Klinické príznaky a rozpoznanie (rýchly prehľad) - Klaudikácie: bolesť pri chôdzi, ustúpi po odpočinku - ICHDK: studená, bledá končatina, vredy, pokojová bolesť - DVT: opuch končatiny, bolesť lýtka, napätá koža - Tromboflebitída: rubor, dolor, calor, tvrdý žilový povrazec ## Praktické príklady a aplikácie 1. Pacient s bolesťou lýtka pri chôdzi 200 m, ktorá ustupuje po odpočinku: podozrenie na klaudikáciu z ICHDK, objednať Doppler/ABI (ankle-brachial index) a upraviť rizikové faktory. 2. Pacient s jednostranným opuchom a bolesťou lýtka po dlhom lete: podozrenie na DVT, urgentn