Zhrnutie na Choroby lymfatických uzlín orofaciálnej oblasti

## Úvod Lymfatické uzliny (LU) sú malé imunitné orgány rozmiestnené pozdĺž lymfatických ciev. Slúžia ako filtračné a imunitné stanice, kde sa zachytávajú patogény, cudzie častice a nádorové bunky. Lymfadenopatia označuje zväčšenie alebo hmatateľnosť LU bez ohľadu na príčinu. Tento materiál vysvetľuje topografiu krčných a orofaciálnych LU, klasifikáciu príčin zväčšenia a postupy diagnostiky. ## Základná topografia lymfatických uzlín v OFO ### Hlavné skupiny v oblasti orofaciálnej (OFO) 1. **Zadná skupina** - nodi lymphatici parotidei – profundní (v parenchýme žľazy), superficiales - retroaurikulárne LU 2. **Stredná skupina** - submandibulárne - tvárové (faciales): nasolabialis, zygomaticus, buccinatorius 3. **Predná skupina** - submentálne LU > Definícia: Lymfatická uzlina je malý lymfatický orgán, ktorý filtruje lymfu a obsahuje lymfocyty a makrofágy zodpovedné za imunitnú odpoveď. ### Krčné LU – rozdelenie - **Nodi lymphoidei cervicales laterales (hlboké krčné LU)** - jugulodigastrická (Küttnerova) – pod posterior venter m. digastricus - juguloomohyoidná (Kocherova) – pri šľache m. omohyoideus - supraklavikulárna uzlina - **Nodi lymphoidei cervicales anteriores (hlboké predné)** - skupina 4 uzlín: praelaryngei, praeglandulares, praetracheales, laterotracheales ## Klasifikácia príčin zväčšenia lymfatických uzlín (lymfadenopatia) Pozor: informácie týkajúce sa samotnej lymfadenitídy a zápalov sú pokryté inde a nie sú tu rozoberané podrobne. A. **Nádorové príčiny (malígne lymfadenopatie)** - Primárne: malignity vyrastajúce z lymfatického tkaniva (Hodgkinova choroba, ne-Hodgkinov lymfóm, lymfatická leukémia) - Sekundárne: metastázy z iných zhubných nádorov (napr. karcinómy kože, orofaryngu) B. **Infekčné a iné ne-nádorové príčiny** (stručne) - Bakteriálne (špecifické a nespecifické), vírusové, parazitárne, zoonózy (napr. lymská borrelióza, infekčná mononukleóza, toxoplazmóza, nemoc z mačacieho škrabnutia) ## Klinické hodnotenie lymfadenopatie ### Anamnéza (čo zisťujeme) - vek pacienta, trvanie zväčšenia LU, pridružené príznaky (horečka, chrapot, krvácanie z nosa, sinusitídy) - expozícia infekciám (HIV, TBC, kontakt so zvieratami) - predchádzajúce ochorenia, lieky a celkový stav ### Cieľové vyšetrenie v ORL a stomatológii - identifikácia postihnutej uzliny a drenážnej oblasti - vyšetrenie kontralaterálnych uzlín - stomatologické zhodnotenie: vitalita chrupu, OPG, periapikálne RTG snímky pri podozrení na dentálny pôvod > Definícia: Drenážna oblasť lymfatickej uzliny je zóna tkanív, z ktorej lymfa odteká do danej uzliny; ochorenie v tejto oblasti často spôsobí jej zväčšenie. ### Laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia - Kompletný diferenciálny krvný obraz: leukocytóza (bakteriálne infekcie), zvýšené monocyty (infekčná mononukleóza), eozinofília (parazitózy, alergie), leukopénia (niektoré vírusové infekcie), leukocytóza so lymfopéniou (možný malígny proces) - Sérologické testy: Paul-Bunnell (mononukleóza), anti-HIV, Sabin-Feldman (toxoplazmóza), ostatné podľa podozrenia - Tuberkulínová reakcia pri podozrení na TBC - Rtg srdca a pľúc pri podozrení na sarkoidózu, TBC alebo nádorové postihnutie - Sonografia uzlín: tvar, veľkosť, echogenicita, hilus – pomáha rozlíšiť zápal od metastázy ### Histologické vyšetrenie - Exstirpácia LU a histopatológia je zlatým štandardom pre rozlíšenie zápalu od nádorového procesu - Punkčná biopsia (FNA) môže byť použiteľná ako screening, ale nie vždy postačuje na definitívnu diagnózu ## Tabuľka: Porovnanie vyšetrovacích metód a ich významu | Vyšetrenie | Indikované pri | Pomôže pri diferenciálnej diagnóze | | --- | --- | --- | | Diferenciálny krvný obraz | všeobecné vyšetrenie | hemoblastóza, infekcie | | Rtg hrudníka | kašeľ, pľúcne príznaky | sarkoidóza, TBC, metastázy | | Sérologické testy | podozrenie na špecifickú infekciu | mononukleóza, toxoplazmóza, HIV | | Tuberkulínová reakcia | podozrenie na TBC | latentná alebo manifestná TBC | | Vyšetrenie štítnej žľazy | palp.