Zhrnutie na Choroby a stavy v tehotenstve

## Úvod Tehotenstvo prináša výrazné fyziologické, hormonálne a imunologické zmeny, ktoré sa prejavujú aj na koži, vlasoch, nechtoch a žľazách. Tento materiál rozdeľuje kožné prejavy na: 1) benígne fyziologické zmeny, 2) zmeny v už existujúcich ochoreniach a 3) dermatózy špecifické pre tehotenstvo. Cieľom je porozumieť klinike, diagnostike a základným princípom liečby najdôležitejších stavov. ## Základné kategórie kožných zmien v tehotenstve - Benígne fyziologické zmeny: pigmentácia, vaskulárne zmeny, zmeny vlasov a nechtov - Zmeny existujúcich ochorení: zlepšenie alebo zhoršenie ekzému, lupénky, akné - Dermatózy špecifické pre tehotenstvo: pemfigoid gestationis (PG), polymorfná erupcia tehotenstva (PEP), intrahepatálna cholestáza gravidity (ICP), atopická erupcia tehotenstva (AEP) > Definícia: Pemphigoid gestationis (herpes gestationis) je autoimunitné subepidermálne bulózne ochorenie spojené s tehotenstvom, charakterizované IgG protilátkami proti antigénu kolagén XVII. ## Fyziologické a bežné zmeny ### Vlasy - Telogen effluvium: zvýšené vypadávanie vlasov typicky po pôrode - Hypertrichóza a hirsutizmus: zvýšené ochlpenie v dôsledku hormonálnych zmien ### Nechty - Zmeny rastu a krehkosť, niekedy línie či pruhy ### Žľazy a potenie - Hyperhidróza, miliaria pri zvýšenej teplote alebo dráždení ### Cievne zmeny - Pletežné rozšírenie žiliek, vaskulárne mrežky v dôsledku zvýšeného objemu krvi a hormonálnych zmien Fun fact: Tehotenstvo zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi približne o 30–50 %, čo prispieva k vaskulárnym zmenám kože. ## Kožné ochorenia spojené s tehotenstvom (prehľad) - Akné v tehotenstve - Periorálna dermatitída - Pyoderma faciale - Špecifické tehotenské dermatózy: PG, PEP, ICP, AEP ## Pemphigoid gestationis (PG) ### Patogenéza - Autoimunitné ochorenie: IgG protilátky proti 180 kD antigénu (kolagén XVII) v bazálnej membráne - Nie je spojené s herpetickým vírusom (názov „herpes gestationis“ je historický) ### Epidemiológia a priebeh - Začína najčastejšie v 2.–3. trimestri alebo v bezprostrednom popôrodnom období - Je zriedkavé, silno svrbivé, s tvorbou vezikúl a pľuzgierov - Môže recidivovať pri ďalšom tehotenstve, pri menštruácii alebo pri užívaní hormonálnej antikoncepcie ### Klinický obraz - Začiatok v periumbilikálnej oblasti (okolo pupka), neskôr šírenie na trup, končatiny, dlane a chodidlá - Intenzívny pruritus, erytematózne plaky s vezikulami a pľuzgiermi - Zvyčajne nepostihuje tvár ani sliznice - Pľuzgiere praskajú, vznikajú krusty a erózie ### Novorodenec a riziká - U <5 % novorodencov prechodné lézie, ktoré vymiznú do 3–4 mesiacov - Zvýšené riziko predčasného porodu a nízkej pôrodnej hmotnosti ### Diagnostika - Laboratórne: eozinofília v krvi - Histológia: subepidermálny pľuzgier s eozinofilmi - Imunofluorescencia (priama/ nepriama) na diagnóstico protilátok proti slučke BMZ - Klinické vyšetrenie a ultrasonografia na hodnotenie plodu ### Liečba a starostlivosť - Ciele: zmierniť pruritus, minimalizovať tvorbu pľuzgierov, predchádzať sekundárnej infekcii - Konzervatívne: antihistaminiká, chladné obklady, lokálne kortikosteroidy - Systemická liečba pri ťažkom priebehu: orálne kortikosteroidy (monitoring TK, moču, pečene, obličiek), azatioprín, cyklosporín (po intervencii špecialistu) - Plazmaferéza alebo IVIG v refraktérnych prípadoch - Fototerapia (PUVA či UVB) je relatívne kontraindikovaná, môže zhoršiť stav - Po pôrode afekcia často ustupuje; dojčenie nie je kontraindikované Fun fact: Názov "herpes gestationis" vznikol z histórie názvoslovia, nie preto, že by ochorenie spôsoboval herpes vírus. ## Atopický ekzém v tehotenstve (AEP) ### Charakteristika - Môže postihnúť rôzne časti tela, často kožné záhyby, tvár, lakte, kolená, zápästia a krk - Dve skupiny pacientok: ženy s preexistujúcim ekzémom (vzplanutie ~20 %) a ženy s prvým výskytom počas tehotenstva (~80 %) - Častejší nástup v prvej polovici tehotenstva ### Symptómy - Suchá, šupinatá, červená koža, intenzívny svrbivý exantém - Môžu sa objavi