Zhrnutie na Cerebrálna Cirkulácia, Regulácia a Ateroskleróza

## Úvod Mozgová cirkulácia zabezpečuje dodávku kyslíka a glukózy do mozgu, odstraňovanie metabolitov a udržiavanie homeostázy neurónového prostredia. Pri narušení perfúzie vznikajú klinicky významné stavy od reverzibilných porúch funkcie až po ireverzibilné infarkty. > **Definícia:** Mozgová cirkulácia = systém artérií, žíl a durálnych sínusov, ktorý zabezpečuje perfúziu mozgového tkaniva a odvod venóznej krvi. ## Základná arteriálna anatómia mozgu ### Hlavné tepny - Štyri hlavné zdroje arteriálnej perfúzie: **aa. carotides communes dextra et sinistra** a **aa. vertebrales dextra et sinistra**. - A. carotis communis sinistra odstupuje priamo z **arcus aortae**, dextra je vetvou **truncus brachiocephalicus**. - Aa. carotides communes sa vo výške C3–C4 delia na **a. carotis interna** a **a. carotis externa**. ### A. carotis interna – segmenty a vetvy - Vstupuje do lebky cez **canalis caroticus**. - Segmenty: 1. **Pars cervicalis** – bez vetiev. 2. **Pars petrosa** – vetvy ako **aa. caroticotympanicae**. 3. **Pars cavernosa** – leží v sinus cavernosus, drobné vetvy pre hypofýzu a dura mater. 4. **Pars cerebralis** – končí bifurkáciou na **a. cerebri anterior** a **a. cerebri media**. - Významné vetvy: **a. ophthalmica**, **choroidea anterior**, **a. hypophysialis superior et inferior**. > **Definícia:** Willisov okruh = arteriálna anastomotická sieť na báze mozgu spájajúca prednú a zadnú cirkuláciu a umožňujúca kolaterálnu perfúziu. ### Arteria communicans a spojenia - Pred bifurkáciou a. carotis interna odstupuje **a. communicans posterior**, ktorá spája systém s a. cerebri posterior. - Ventrálnu časť prednej komunikácie tvorí **a. communicans anterior**, ktorá spája obe a. cerebri anteriores. ### Zadná (vertebrobazilárna) cirkulácia - Dve vertebrálne tepny odstupujú z **aa. subclaviae**, prechádzajú kostnými otvorami krčných stavcov a cez **foramen magnum** vstupujú do lebky. - Spojením vzniká **a. basilaris**, ktorá sa rozdeľuje na **aa. cerebri posteriores**. - Z oblasti bazilárnej a vertebrálnych artérií vystupujú malé perforujúce vetvy (**rr. perforantes, rr. centrales**) zásobujúce gangliá bazálne, thalamus a čiastočne mozgový kmeň. ## Venózny odtok - Rozlišujeme **povrchový** a **hlboký** venózny systém a durálne sínusy (sinus sagittalis, transversus, sigmoideus, cavernosus). - Krv je odvádzaná cez **v. jugularis interna**. - Infratentoriálny odtok (mozgový kmeň, mozoček) približne sleduje arteriálny systém týchto štruktúr; supratentoriálny systém je odlišný. ## Regulácia mozgového prietoku ### Základné princípy - Funkcia mozgu je výrazne závislá na dodávke **glukózy** a **O_2**. - Mozgový metabolizmus prevažne využíva **aeróbnu glykolýzu**. - Perfúzny tlak závisí na rozdiele medzi **stredným arteriálnym tlakom** a tlakom intrakraniálnych žíl (totožný s intrakraniálnym tlakom, zvyčajne < 1 kPa). > **Definícia:** Autoregulácia = lokálny mechanizmus, ktorý udržiava konštantný mozgový prietok napriek zmenám perfúzneho tlaku v určitom rozmedzí. ### Nervová a chemická regulácia - **ANS**: sympatikus a parasympatikus modifikujú tonus veľkých ciev, ale hlavná krátkodobá lokálna regulácia je bunkovo-metabolická. - **Hematoencefalická bariéra (HEB)** chráni mozog pred zmenami iónov a toxínov; pre CO_2 je relatívne priepustná. > **Definícia:** Chemicko-metabolická regulácia = zmeny lokálneho vaskulárneho tonusu riadené hladinami CO_2, O_2 a metabolitmi (napr. H^+, adenosín). ### Vplyv pH a CO_2 - Zvýšené CO_2 a acidóza vedú k **vazodilatácii** malých ciev, čím sa zvyšuje perfúzia a odplavujú sa kyslé metabolity. - Alkalóza vedie k vazokonstrikcii a zníženiu prietoku. ### Autoregulácia – mechanizmus a hranice - Pri poklese lokálneho perfúzneho tlaku dochádza k **vazodilatácii**; pri zvýšení – k **vazokonstrikcii**. - Ak perfúzny tlak klesne pod dolnú hranicu autoregulácie, klesá regionálny prietok a kompenzačne stúpa extrakcia O_2 z krvi. ## Ischémia a následky porúch perfúzie ### Kritické stavy perfúzie - Krit