Zhrnutie na Bežné poranenia mäkkých tkanív ramena

## Úvod Poškodenia mäkkých štruktúr ramena sú častou príčinou bolesti a obmedzenia funkcie hornej končatiny. Tento materiál sa zameriava na najbežnejšie ochorenia: impingement syndróm, ruptúru rotátorovej manžety, postihnutie dlhej hlavy bicepsu a syndróm zamrznutého ramena. Cieľom je vysvetliť patológiu, klinické príznaky, diagnostiku a rehabilitačné postupy. > Definícia: Mäkké štruktúry ramena zahŕňajú šľachy, svaly, väzy, burzy a nervy okolo ramenného kĺbu, ktoré zabezpečujú stabilitu a pohyb ramena. ## Základné anatómia a mechanika ramena - Ramenný komplex tvorí hlavne glenohumerálny kĺb, akromion, processus coracoideus a lopatka. - Rotátorová manžeta = svaly m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis. - Stabilita závisí na statických (väzy, kapsula) a dynamických (svaly, neuromotorická kontrola) faktoroch. ### Kľúčové pojmy > Definícia: Impingement = mechanické utláčanie mäkkých štruktúr medzi hlavicou humeru a akromiomom počas zdvihu ramena. > Definícia: Tendinóza = degeneratívne zmeny šľachy pri chronickom preťažení bez akútnej ruptúry. ## Impingement syndróm ### Patogenéza a príčiny - Mechanické uviaznutie tkanív v subakromiálnom priestore pri abdukcii približne medzi $70$–$120^\circ$. - Najčastejšie sú dráždené šľacha m. supraspinatus, subakromiálna burza a lig. coracoacromiale. ### Klinika - Bolestivosť pri pohybe a v noci - Painful arc (bolesť v pohybe medzi $70$–$120^\circ$) - Obmedzená hybnosť, pozícia bolesti pri abdukcii a elevácii ### Diagnostika - Klinické testy: Neerov test, Hawkins-Kennedy, painful arc - Zobrazovanie: sonografia alebo MRI pri pretrvávajúcich ťažkostiach ### Liečba a rehabilitácia 1. Konzervatívna liečba (prvá voľba) - Mobilizácie a mäkké techniky - PIR (postizometrická relaxácia) - Stabilizácia lopatky a rotátorovej manžety - PNF techniky, fyzikálna terapia (laser, UZ, DD prúdy) 2. Operačné riešenie - Artroskopická subakromiálna dekompresia pri neúspechu konzervatívnej liečby Praktický príklad: pacienta s bolestivým oblúkom pri práci nad hlavou treba naučiť korekčné cvičenia na nastavenie lopatky a posilnenie m. serratus anterior a dolnej trapézy. Fun fact: Impingement môže súvisieť so zmenami držania tela pri dlhodobom sedení, preto ergonomická úprava pracoviska znižuje riziko recidívy. ## Ruptúra rotátorovej manžety ### Etiológia - Najčastejšie degeneratívne preťaženie alebo akútny úraz. - Šľacha m. supraspinatus je najčastejšie postihnutá. ### Klinické prejavy - Bolesť ramena, nočné bolesti - Slabosť a obmedzenie aktívneho pohybu až pseudoparalýza - Pri čiastočných ruptúrach môže byť zachovaná pasívna hybnosť ### Diagnostika - Klinické testy: Jobe (empty can), resisted external rotation - Zobrazovanie: sonografia a MRI potvrdia rozsah ruptúry ### Liečba a pooperačná rehabilitácia - Operačná: sutúra alebo reinzercia šľachy - Po operácii: fixácia hornej končatiny v abdukčnej ortéze približne $6$ týždňov - Rehabilitácia: začína pasívnymi pohybmi, neskôr AAC (assisted active contraction), aktívnym cvičením, stabilizáciou lopatky a postupným posilňovaním rotátorovej manžety - Dôležité: zabrániť synkinézam lopatky (nevhodné kompenzačné pohyby) Praktický príklad: po artroskopickej sutúre supraspinatus pacient vykonáva v ranom štádiu len pasívne extenziu a abdukciu podľa protokolu, až následne prechádza na izometrické a potom odporové cvičenia. ## Tendinóza a ruptúra dlhej hlavy bicepsu ### Klinika - Bolesť v prednej časti ramena, zosilnená pri flexii ramena a lakťa - Pozitívny Yergasonov test pri dráždení šľachy - Pri ruptúre: hematóm a reflexné stiahnutie svalového bruška, tzv. "Popeye" deformita v akútnych prípadoch ### Liečba - Konzervatívna: fyzioterapia (mäkké techniky, PIR, mobilizácie, izometrické cvičenia, stabilizácia lopatky, postupné odporové cvičenia) - Operačná: indikovaná pri pretrvávajúcich ťažkostiach alebo pri športovcoch (tenotómia, tenodéza) Praktický príklad: športovec s tendinózou dlhej hlavy bicepsu môže profitovať