Zhrnutie na Ateroskleróza: Príčiny, vývoj a liečba

## Úvod Ateroskleróza je chronické progresívne ochorenie arteriálnych ciev, pri ktorom sa v stene stredne veľkých a veľkých svalových artérií hromadia lipidy a vzniká chronický zápal. Toto vedie k zúženiu lumen ciev, chronickej ischémii orgánov a riziku akútnej ischémie pri ruptúre plátu a následnej trombóze. > **Definícia:** Ateroskleróza = chronické progresívne ochorenie cievnej steny stredne veľkých a veľkých muskulárnych artérií, charakterizované akumuláciou lipidov, zápalom a tvorbou ateromatóznych plátov. ## Základné mechanizmy a fázy vývoja Rozumieť postupnému vývoju plátu pomáha predvídať klinické prejavy a komplikácie. ### Kľúčové kroky v cievnej stene 1. Penové bunky - Makrofágy fagocytujú LDL cholesterol prostredníctvom scavengerových receptorov a menia sa na penové bunky. 2. Lipidové prúžky - Nahromadenie penových buniek – makroskopicky žlté pruhy, prítomné už v detstve, bez výrazného vyčnievania do lumen. 3. Intermediárna lézia - Začínajú sa objavovať extracelulárne lipidy uvoľnené z odumretých penových buniek. 4. Aterómový plát - Tvorí sa lipidové jadro z akumulovaných extracelulárnych lipidov. 5. Fibroaterómový plát - Nad jadrom sa vytvára fibrózna krycia vrstva z proliferujúcich buniek hladkého svalu a kolagénu; plát vyčnieva do lumen. - Makroskopicky: biela pevná fibrózna čiapka a centrálne žlté, kašovité jadro. - Typy plátov: - Stabilný: hrubší neporušený fibrózny kryt, nižší obsah lipidov. - Nestabilný: tenký fibrózny kryt, vyšší obsah lipidov; zápal zvyšuje nestabilitu (koreluje s CRP). 6. Komplikovaná lézia - Ruptúra plátu, krvácanie do plátu a tvorba trombu môže viesť k úplnému uzáveru cievy a akútnej ischémii (infarkt). > **Definícia:** Penová bunka = makrofág, ktorý v dôsledku pohltania LDL cholesterolu obsahuje veľké množstvo lipidu a má vzhľad „pene“. ## Klinické lokalizácie a následky - Aorta a karotídy: tvorba aneurýzií, trombóza, embolizácia - Koronárne artérie: ischemická choroba srdca, infarkt myokardu - Mozgové artérie: cerebrovaskulárne príhody (CMP) - Periférne artérie (najmä dolné končatiny): klaudikácie, kritická končatinová ischémia, gangréna - Mezenterické artérie: ischémia a infarkt čriev Fun fact: Aterosklerotické zmeny v aorte a koronárnych tepnách sa môžu začať už v detstve vo forme lipidových prúžkov, dokonca v mladistvom veku. ## Rizikové faktory Rizikové faktory delíme na neovplyvniteľné a ovplyvniteľné. ### A) Neovplyvniteľné - Vek: kumulácia degeneratívnych zmien; vyššie riziko u mužov > 55 rokov a u žien > 65 rokov - Pohlavie: muži majú vyššie riziko; ženy do menopauzy sú relatívne chránené estrogénmi - Genetika: dedičné poruchy lipidového metabolizmu, familiárna anamnéza KVS ochorení (príbuzní I. stupňa s ochoreniami pred 55 r. u mužov a 65 r. u žien) ### B) Ovplyvniteľné - Dyslipidémia: zvýšený celkový cholesterol a TAG, kľúčový je zvýšený LDL cholesterol a znížený HDL - Hypertenzia: poškodenie endotelu a dysfunkcia; výrazné riziko pri TK > $160/100$ mmHg - Diabetes mellitus: endoteliálna dysfunkcia, ↑ LDL, ↓ HDL, zvýšená zrážanlivosť trombocytov - Fajčenie: poškodenie endotelu, akumulácia CO a karboxyhemoglobínu, hypoxia cievnej steny, ↓ HDL, zvýšená trombocitová aktivita - Nadváha (najmä androidný typ): spojená s dyslipidémiou, zvýšeným TK a inzulínovou rezistenciou - Nedostatok pohybu: zhoršenie endotelovej funkcie, nižšia hladina HDL > **Definícia:** Metabolický syndróm = súbor porúch (androidná obezita, zvýšený TK, dyslipoproteinémia, inzulínová rezistencia), ktoré spoločne zvyšujú riziko KVS ochorení a DM. ## Metabolický syndróm (kritériá) Metabolický syndróm sa diagnostikuje pri splnení viacerých z nasledujúcich znakov: - Obvod pása > $94$ cm (muži) / > $80$ cm (ženy) - Zvýšený TK > $130/85$ mmHg - Dyslipoproteinémia: TAG > $1,7\,$mmol/L, HDL < $1\,$mmol/L (muži) alebo < $1,3\,$mmol/L (ženy) - Inzulínová rezistencia: glykémia nalačno > $5,6\,$mmol/L alebo porušená glukózová tolerancia ## Prevencia a liečba (princípy) Hlavným cieľom je odstránenie a ú