Zhrnutie na Arteriálna hypertenzia: Klasifikácia, diagnostika, liečba

## Úvod Esenciálna arteriová hypertenzia (EAH) je chronický stav trvalo zvýšeného arteriálneho krvného tlaku bez jasnej sekundárnej príčiny. Je najčastejšou formou hypertenzie a významne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, mozgovej príhody a chorôb obličiek. Tento materiál vysvetľuje etiopatogenézu, diagnostiku, rizikové faktory, klinické príznaky, diferenciáciu závažných stavov a liečbu so zameraním na praktické odporúčania pre samostatné štúdium. > Definícia: Esenciálna arteriová hypertenzia je chronické zvýšenie krvného tlaku bez identifikovateľnej sekundárnej príčiny, spôsobené kombináciou genetických, environmentálnych a vnútorných regulačných faktorov. ## Etiopatogenéza — rozdelenie faktorov Rozumejme príčiny EAH postupne: genetika, vonkajšie faktory životného štýlu a vnútorné regulačné mechanizmy. ### 1) Genetické faktory - Rodinná anamnéza zvyšuje pravdepodobnosť vzniku EAH. - Polygénny charakter — viacero génov ovplyvňuje regulačné dráhy, citlivosť na sodík, renín-angiotenzínový systém a catecholamíny. ### 2) Faktory prostredia a životného štýlu - Nadmerný príjem sodíka (Na) zvyšuje retenciu tekutín a TK. - Nedostatočný príjem draslíka (K), vápnika (Ca) a horčíka (Mg) zhoršuje reguláciu TK. - Nadmerný energetický príjem a nedostatok pohybu vedú k obezite, ktorá podporuje EAH. - Zvýšená konzumácia alkoholu, fajčenie a chronický stres. - Nižší socioekonomický status spojený s horšími stravovacími a zdravotnými podmienkami. > Praktický príklad: Pacient s rodinnou anamnézou hypertenzie, vysokou konzumáciou soli a sedavým spôsobom života má zvýšené riziko vzniku EAH. Zmena stravy a zvýšenie aktivity môže významne znížiť TK. ### 3) Vnútorné regulačné mechanizmy - Nerovnováha medzi vazokonstrikčnými a vazodilatčnými systémami. - Vazokonstrikčné a nátriumretenčné látky: sympatoadrenergický systém, katecholamíny, renín-angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS), endotelín, vazopresín, tromboxán. - Vazodilatačné a natriuretické látky: kalikrein-kinínový systém, nátriuretické peptidy, oxid dusnatý (NO), prostacyklin. - Obličkové mechanizmy: exkrécia Na a vody, produkcia renínu a vazoaktívnych mediátorov. - Obojstranný vzťah medzi TK a obličkovým poškodením — neliečená hypertenzia poškodzuje obličky a ochorenia obličiek môžu vyvolať alebo zhoršiť hypertenziu. ## Diagnostika 1. Rodinná a osobná anamnéza (kardiovaskulárne ochorenia, rizikové faktory). 2. Kardiovaskulárne ochorenia a ich rizikové faktory. 3. Laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia: - Glykovaný hemoglobín HbA_{1c} (ak je glykémia nalačno > $5{,}6\ \mathrm{mmol/L}$ alebo je známa cukrovka). - Vyšetrenie moču: proteinúria, denné vylučovanie draslíka a sodíka a ich pomer. - AMTK (aminotransferázy), DMTK (pravdepodobne základné biochemické testy), EKG, echokardiografia. > Definícia: Proteinúria je prítomnosť nadmerného množstva bielkovín v moči a môže byť známkou poškodenia obličiek. ## Rizikové faktory (konkrétne) - Mužské pohlavie - Vek: muži > $55$ rokov, ženy ≥ $65$ rokov - Fajčenie - Abdominálna obezita: obvod pása u mužov > $102\ \mathrm{cm}$, u žien > $88\ \mathrm{cm}$ - Kardiovaskulárne ochorenia (muži < $55$, ženy < $65$ rokov majú zvýšené riziko pri pozitívnej KV anamnéze) - Pozitívna rodinná anamnéza ## Klinické prejavy a poškodenie cieľových orgánov Klinika nemusí byť priamo viazaná na hodnoty TK, ale prejavy poškodenia orgánov hovoria o chronickom alebo akútnom dopade: - Mozog: bolesti hlavy, závraty, poruchy zraku, reči, motoriky - Srdce: stenokardie, dyspnoe, palpitácie, synkopa - Periférne artérie: intermitentné klaudikácie - Obličky: zmeny farby moču, poruchy močenia, lumbalgie ## Hypertenzná kríza - Hypertenzná kríza je akútne život ohrozujúce zvýšenie TK s dyastolickým tlakom (dTK) > $130\ \mathrm{mmHg}$ a s následným poškodením životne dôležitých orgánov. - Možné komplikácie: hypertenzná encefalopatia, intracerebrálne alebo subarachnoidálne krvácanie, akútne ľavostranné zlyhanie srdca, infarkt myokardu, disekcia aorty, akútna renálna