Zhrnutie na Antibiotická a antiseptická liečba v stomatológii

## Úvod Antibiotická liečba v zubnom lekárstve rieši infekčné stavy, pri ktorých lokálne opatrenia (incízia, extrakcia, mechanické čistenie) nie sú samé o sebe dostačujúce alebo nie sú okamžite možné. Cieľom je eliminovať baktérie spôsobujúce lokálny zápal, predchádzať šíreniu infekcie do okolných priestorov a zlepšiť celkový stav pacienta. > Definícia: Antibiotická liečba v zubnom lekárstve je systematické použitie antibakteriálnych látok na liečenie alebo kontrolu infekcií odontogénneho pôvodu, keď lokálna terapia nie je dostatočná alebo nie je možná. ## Základné princípy podávania ATB v stomatológii ### Indikácie pre systémovú antibiotickú liečbu - infekcie šíriace sa do okolocelustných priestorov - osteomyelitída čelustných kostí - odontogénne zápaly čelustných dutín - bakteriálne zápaly slinných žliaz - pacient so závažným celkovým zhoršením zdravotného stavu, u ktorého lokálne opatrenia nie sú postačujúce ### Kedy sa ATB v zubnom lekárstve používajú 1. Terapeuticky pri preukázanej alebo silnej klinickej suspekcii bakteriálnej infekcie. 2. Pri liečbe komplikovaných akútnych stavov, kde nemožno okamžite odstrániť príčinu (napríklad zub, ktorý treba extrahovať) a zápal sa šíri. > Poznámka: Profilaxiu a špecifickú tému „Antibiotická profylaxia a liečba" neuvádzame tu, pretože je pokrytá inde. ## Výber antibiotika - Odporúča sa vychádzať z bakteriologického vyšetrenia odobratej vzorky, ak je to možné. - Ak bakteriologické vyšetrenie nie je k dispozícii, výber závisí od klinického obrazu a skúseností. - Dĺžka liečby: bežne 7–10 dní; pri osteomyelitídach a aktinomykóze 4–6 týždňov. ### Praktický príklad výberu ATB - Pacient s akútnym periodontálnym abscesom s lokálnymi príznakmi a bez systémových prejavov: primárne lokálna terapie (incízia, drenáž) + zváženie systémuálnych ATB ak je šírenie zápalu. - Pacient so šíriacim sa okolocelustným zápalom alebo celkovým zhoršením: systémové ATB ihneď po odobratí vzorky (ak možné), následné vyhodnotenie. ## Konkrétne režimy a preparáty ### Amoxicilín - Bežné dávkovanie pri akútnych periodontálnych abscesoch: úvodná dávka **1,0 g**, potom udržiavacia dávka **500 mg** trikrát denne po dobu 3 dní, následné vyhodnotenie pacienta. - Pri alergii na β-laktámy vybrať alternatívu. ### Alternatívy pri alergii na β-laktámy - **Azitromycín**: úvodná dávka **1,0 g** v deň 1, potom **500 mg** raz denne v dňoch 2 a 3. - **Klindamycín**: úvodná dávka **600 mg** v deň 1, potom **300 mg** štyrikrát denne počas 3 dní. ### Metronidazol - Indikácie: gingivitída, akútna nekrotizujúca ulcerózna gingivitída, chronická parodontitída, agresívna parodontitída. - Ako monoterapia je menejcenný; odporúča sa kombinovať s dentálnou hygienou, chirurgickým zákrokom alebo iným antibiotikom. - Najčastejší režim: **250 mg** trikrát denne počas 7 dní. ### Cefalosporíny (napr. cefalexín) - Cefalexín sa podáva perorálne, dosahuje vysoké koncentrácie v GCF (gingiválny sulkusný tekutine). - Účinný proti gramnegatívnym obligátnym anaeróbom, menej účinný proti gramnegatívnym fakultatívnym anaeróbom. - Novšie cefalosporíny s lepšou aktivitou proti gramnegatívnym baktériám môžu byť cenné pri parodontálnych infekciách. ### Ciprofloxacín - Podporuje obnovenie mikroflóry spájanej so zdravím parodontu pri minimálnom zásahu na zdravé streptokoky. - Je jediné antibiotikum, na ktoré sú citlivé všetky kmene Aggregatibacter actinomycetemcomitans v súčasnosti. - Používa sa aj v kombinácii s nitroimidazolmi (metronidazol, tinidazol). ## Lokálne antiseptiká a pripravky - Najpoužívanejšie triedy: **bisbiguanidy (chlorhexidín)**, **éterické oleje (eukalyptol, mentol, tymol)**, **kvartérne amónové zlúčeniny**. - Formy: ústne vody, gély, pasty, žuvačky, pastilky, aerosóly, laky a nosiče s predĺženým uvoľňovaním. - Mechanizmy účinku: precipitácia cytoplazmatických proteínov, narušenie bunkovej steny, inhibícia bakteriálnych enzýmov, extrakcia LPS, protizápalový účinok cez antioxidačnú aktivitu. > Did you know that chlorhexidine has subst