Zhrnutie na Ankylozujúca spondylitída a fyzioterapia

## Úvod Diagnostika a terapia reumatických ochorení zahŕňa systematické hodnotenie klinického obrazu, funkčného postihnutia, deformít axiálneho skeletu, postihnutia periférnych kĺbov a obmedzení pohybu hrudného koša. Cieľom je stanoviť presnú diagnózu, určiť aktivitu ochorenia a navrhnúť individualizovaný terapeutický plán. > Definícia: Reumatické ochorenia sú skupiny ochorení postihujúcich kĺby, šľachy, väzy, svaly a spojivové tkanivo, ktoré môžu viesť k bolesti, zápalu, deformitám a poruche funkcie. ## Základné kroky v diagnostike 1. Anamnéza a klinické vyšetrenie - zbieranie informácií o začiatku, trvaní a charaktere bolesti - zameranie na rannú stuhnutosť, únavu, systémové príznaky - orientácia na deformity axiálneho skeletu a periférnych kĺbov 2. Funkčné hodnotenie - posúdenie rozsahu pohybu, sily, chôdze a výpadku denných aktivít - špecializované testy pre chrbticu a hrudný kôš 3. Laboratórne testy - základné: CRP, ESR, celkový rozbor krvi - špecifické: protilátky (napr. RF, anti-CCP) podľa podozrenia 4. Zobrazovacie metódy - röntgen: hodnotenie erózií, deformít, axálnych zmien - ultrazvuk: aktívny synovitický zápal, erózie v ranom štádiu - MRI: detailná vizualizácia mäkkých tkanív a kostných edémov > Definícia: Klinický obraz je súhrn prejavov ochorenia, ktorý pomáha odlíšiť zápalové reumatické ochorenia od degeneratívnych alebo mechanických príčin. ## Hodnotenie aktivity ochorenia - Používajú sa skórovacie systémy závislé od typu ochorenia (napr. DAS28 pri reumatoidnej artritíde) - Kombinácia subjektívnych symptómov a objektívnych nálezov (laboratórium, zobrazovanie) Fun fact: Včasná diagnostika zápalovej artritídy a okamžitý začiatok adekvátnej liečby výrazne znižujú riziko trvalých deformít a zhoršenia funkcie. ## Terapia – princípy a ciele - Ciele: znížiť bolesť, potlačiť zápal, zabrániť deformitám, zachovať funkciu a kvalitu života - Princípy: - individualizácia podľa aktivity, klinického obrazu a prítomných deformít - kombinácia farmakologických a nefarmakologických intervencií - pravidelné prehodnocovanie a úprava terapie ### Farmakoterapia (prehľad) - Analgetiká a NSAID na kontrolu bolesti a zápalu - Kortikosteroidy: krátkodobé použitie pri závažnej aktívnej fáze - DMARDs (nemodifikujúce progresiu) a biologické lieky podľa indikácie (používať podľa konkrétneho ochorenia) > Definícia: DMARDs sú lieky, ktoré modifikujú priebeh zápalových reumatických ochorení a môžu znižovať dlhodobé poškodenie kostí a kĺbov. ### Nefarmakologické prístupy - Fyzioterapia: cvičenia na zachovanie rozsahu pohybu, posilnenie svalstva, rehabilitácia po exacerbáciách - Ortopedické pomôcky: ortézy, korekčné pomôcky, pomôcky pri chôdzi - Edukácia pacienta: samostatná starostlivosť, adaptácia dennej aktivity ## Špecifiká pri postihnutí axiálneho skeletu a hrudného koša - Hodnotenie postúry, kyfózy, lordózy a rotácií chrbtice - Posúdenie mobility hrudnej bránice a vplyvu na dýchanie Príklad: Pacient s postupne sa zhoršujúcou hrudnou stuhnutosťou môže mať obmedzenie vitálnej kapacity pľúc, preto fyzioterapia zameraná na cvičenia na rozšírenie hrudníka môže zlepšiť ventiláciu. ## Porovnanie: zápalové vs. degeneratívne ochorenia (tabuľka) | Znaky | Zápalové ochorenia | Degeneratívne ochorenia | |---|---:|---:| | Ranná stuhnutosť | dlhá (>30 min) | krátka alebo neprítomná | | Úľava po pohybe | zlepšenie | zhoršenie | | Laboratórium | zvýšené CRP/ESR | často normálne | | Nasadenie veku | často mladší dospelí | starší pacienti | ## Praktické príklady a aplikácie 1. Pacient s bolestivými periférnymi kĺbmi a pozitívnym anti-CCP - Indikácie: ďalej obraz zápalovej artritídy, potreba skorého nasadenia DMARDs 2. Pacient s deformitou chrbtice a obmedzeným pohybom hrudníka - Terapia: intenzívna fyzioterapia, ortopedické pomôcky, monitorovanie respiračnej funkcie > Definícia: Deformita axiálneho skeletu znamená trvalú zmenu tvaru alebo polohy chrbtice, ktorá vedie k poruche funkcie alebo estetike.