Zhrnutie na Angioedém a urtikária: Klinický prehľad
Angioedém a Urtikária: Klinický Prehľad pre Študentov
Úvod
Indukovateľná urtikária a angioedém sú fyzikálne a imunologicky vyvolané formy reakcií kože a podkožia, ktoré sa prejavujú náhlym vznikom opuchov a erytému pri pôsobení špecifických vonkajších faktorov. Tento materiál sa zameriava výlučne na indukovateľné formy urtikárie (IU) a na charakteristiku angioedému, jeho patofyziológiu, diagnostiku a liečbu.
Definícia: Indukovateľná urtikária sú varianty žihľavky, ktoré sa vyvolajú špecifickým fyzikálnym alebo chemickým podnetom; angioedém je hlbší, bolestivý edém kože alebo slizníc trvajúci hodiny až dni.
Klasifikácia foriem indukovateľnej urtikárie (prehľad)
Hlavné formy IU
| Forma | Spúšťač | Nástup príznakov | Trvanie / charakteristika |
|---|---|---|---|
| Urtikária factitia (dermografická) | Trenie alebo mechanický škrabanec | Po ~15 s | Trvá niekoľko minút; papuly v mieste trenia |
| Urtikária mechanica (tlaková) | Dlhodobý kolmý tlak | Po niekoľkých hodinách | Hlbšie uložené opuchy bez typických urtík |
| Urtikária e frigore (chladová) | Chladný vietor, predmety | Po niekoľkých minútach po zahriatí kože | Môže trvať rôzne; reaktivita pri ohrievaní |
| Urtikária e calore (tepelná) | Vlhké alebo sálavé teplo | Do niekoľkých minút | Trvá pár hodín |
| Urtikária cholinergica | Prehriatie organizmu, aktivácia potných žliaz | Rýchly nástup pri záťaži/strese | Drobná urtika často na hornej polovici trupu, sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi |
| Urtikária solaris (solárna) | Expozícia UVA/UVB | Rôzny | Po expozícii slnku alebo umelému žiareniu |
| Urtikária contacta | Priamy kontakt s vyvolávajúcim faktorom | Rýchly až neskorý | Môže viesť až k systémovým reakciám vrátane anafylaxie |
| Urtikária aquagenica | Kontakt s vodou (všetky teploty) | Rýchly | Reakcia nezávislá od teploty vody |
| Angioedém vibratione (vibračný) | Vibračný podnet | Rýchly | Červený opuch, max do 1 h |
Poznámky k formám
- Niektoré formy sa môžu prekrývať (napr. pacient s cholinergickou aj dermografickou reaktivitou).
- Tlaková urtika často spôsobuje hlbšie opuchy bez klasických povrchových papúl.
Patofyziológia (základné mechanizmy)
- Základným mechanizmom urtikárií je degranulácia žírnych buniek a uvoľnenie mediátorov (predovšetkým histamín), čo vedie k lokálnej vazodilatácii, erytému a zvýšeniu priepustnosti kapilár.
- Pri angioedéme dominujú hlbšie zmeny vaskulárnej permeabilty v retikulárnej derme a podkoží, čo vedie k bolestivému edému, ktorý pretrváva hodiny až dni.
Definícia: Angioedém je náhly edém kože, podkožia alebo slizníc spôsobený zvýšenou vaskulárnou permeabilitou hlbších cievnych plexov.
Diagnostika
- Anamnéza
- Presná dokumentácia spúšťajúcich faktorov, času nástupu, trvania a lokalizácie.
- Fyzikálne vyšetrenie (KO)
- Pozorovanie vzhľadu lézií, lokalizácia, prítomnosť urtík vs. hlbokého opuchu.
- Testy in vivo
- Eliminačno-expozičný test: cielene sa pacienta vystaví podozrivému faktoru a sledujú sa prejavy.
- Kožné testy: vpichnutie kvapky komerčného alergénu lancetkou → vyhodnotenie po 30 minútach (papula/žiadny nález).
- Testy fyzikálnych urtikárií: skúšanie mechanických a ďalších fyzikálnych spúšťačov (napr. ľadový test, tlakový test, tepelný test, vodný test).
- Laboratórne vyšetrenia
- Imunológia: špecifické IgE, autoimunitné Ig (ak sa podozrie autoimunitná etiológia).
- Mikrobiologické: kultivačné, serologické testy podľa klinického podozrenia.
- Parazitologické, biochemické, hematologické vyšetrenia podľa potreby.
- Histológia
- V prípadoch nejasnej diagnózy môže pomôcť vzorka kožnej biopsie.
Praktický príklad: Ak pacient uvádza vznik papúl po 15 s od dráždenia kožou pri obliekaní, test dermografie (pretiahnutie lancetou po predlaktí) potvrdí urtikáriu factitia.
Eliminačno-expozičný test (postup)
-
- Identifikovať podozrivý faktor z anamnézy.
-
- Pacientovi cielene vystaviť faktor za kontrolovaných podmienok (napr. umiestniť závaž držaného tlaku alebo priložiť ľadový balíček) a sledovať reakciu.
-
- Dok
Zaregistruj sa pre celé zhrnutieUž máš účet? Prihlásiť sa
Indukovateľná urtikária a angioedém
Klíčové pojmy: Indukovateľné formy sú špecifické podľa spúšťača (trenie, tlak, chlad, teplo, voda, UV, kontakt, vibrácie), Dermografická urtikária vzniká po trení, nástup ~15 s, trvá minúty, Tlaková urtikária vzniká po dlhodobom kolmom tlaku, nástup až po hodinách, hlbšie opuchy, Chladová reakcia sa objaví po ochladení a často po opätovnom zahriatí kože, Cholinergická urtikária súvisí s prehriatím a aktiváciou potných žliaz, častá na hornej polovici trupu, Aquagenická urtikária vzniká pri kontakte s vodou nezávisle od teploty, Diagnostika: anamnéza, kožné testy, testy fyzikálnych urtikárií, eliminačno-expozičný test, Liečba: eliminácia spúšťača, H1 antihistaminiká, kortikosteroidy krátkodobo, omalizumab pre refraktérne prípady, Angioedém je hlbší edém, bolestivý, trvá hodiny až dni a môže sa vyskytnúť samostatne, Eliminačno-expozičný test je zlatý štandard pri identifikácii spúšťača, Kožné testy hodnotíme po 30 minútach (papula/žiadna), Vibračný angioedém sa prejaví červeným opuchom do 1 h