Zhrnutie na Alergická kontaktná dermatitída

## Úvod Kontaktný ekzém (dermatitída kontaktová alergická) je imunologicky sprostredkovaná zápalová choroba kože, ktorá vzniká pri expozícii senzibilizovaného jedinca konkrétnemu alergénu. Ide o oneskorenú (type IV) hypersenzitivitu, pri ktorej bunky imunitného systému vyvolajú lokálny zápal po kontakte s alergénom. > Definícia: Kontaktný ekzém je alergická zápalová dermatóza vyvolaná expozíciou precitlivelého jedinca špecifickému alergénu. ## Základné mechanizmy a etiopatogenéza ### Imunitný mechanizmus - Reakcia typu IV – oneskorená, bunkami sprostredkovaná precitlivelosť. - Proces prebieha v dvoch fázach: senzibilizácia a prejav (efektorová fáza). > Definícia: Senzibilizácia je proces, pri ktorom malé molekuly (haptény) po väzbe na kožné proteíny vyvolajú imunitnú odpoveď, ktorá vedie k neskoršej precitlivelosti. ### Haptény a alergény - Haptény sú malé chemické látky, ktoré samy o sebe nie sú antigénne, ale po naviazaniu na kožné proteíny sa stávajú rozpoznateľné pre imunitný systém. - Silné alergény (napr. dinitrochlórbenzen, DNCB) dokážu senzibilizovať takmer každého expozitovaného jedinca. - Slabé alergény (napr. nikel, kobalt, chróm, benzokaín, neomycín) vyvolajú alergiu len u malého percenta populácie ($0{.}01$–$5\%$). ### Doba senzibilizácie a trvanie precitlivelosti - Senzibilizácia trvá zvyčajne 7–15 dní. - Po senzibilizácii môže precitlivelosť pretrvávať roky až celý život; postačuje veľmi nízka dávka alergénu na vyvolanie reakcie. ## Klinický obraz (KO) ### Lokalizácia a rozsah - Postihuje typicky malé, dobre ohraničené plochy kože alebo sliznice. - Lokalizácia súvisí s miestom kontaktu s alergénom: ruky, tvár, oblasť pod remienkom hodiniek, nohy, oblasť okolo zubných náhrad (pri dentálnych materiáloch) a pod. ### Akútny vs chronický priebeh - Akútny ekzém: - Nástup po opakovanom alebo intenzívnom kontakte s vysokým senzibilizačným potenciálom (rastliny, benzén, benzokaín, neomycín). - Klinicky: neostro ohraničené ložiská erytematózneho edému, papuly, vezikuly až buly; po prasknutí vezíkúl erózie s mokvaním a tvorbou chrást. - Subjektívne: silné svrbenie, pálenie, bolesť. - Chronický a subakútny ekzém: - Dlhodobá expozícia bežným látkam, ktorým sa len ťažko vyhnúť. - Lézie v rôznych štádiách súčasne (erytém, škriabaniny, chrasty, deskvamácia). - Koža zhrubnutá, lichenifikovaná, prítomné ragády a hyperkeratóza. - Subjektívne príznaky sú väčšinou miernejšie, prevažne svrbenie. ### Diseminácia - Pri systémovej expozícii alergénu môže ekzém diseminovať a objaviť sa na viacerých miestach tela. ## Diagnostika ### Anamnéza a klinické vyšetrenie - Zameranie na kontakt s potenciálnymi alergénmi (kozmetika, kovy, liečivá, pracovné expozície). - Vyšetrenie lokalizácie a morfológie lézií. ### Epikutánne (patch) testy - Kontrolovaná expozícia podozrivým látkam aplikovaným na kožu (najčastejšie chrbát) v štandardizovaných náplastech alebo komôrkach. - Postup: 1. Aplikácia náplasti na 48 hodín. 2. Prvé odčítanie pri sňatí. 3. Druhé odčítanie po 96 hodinách (zvýšená šanca zachytenia oneskorenej reakcie a zníženie falošnej pozitívnej reakcie pri iritatívnej nealergickej odpovedi). - Hodnotenie: semikvantitatívne podľa stupňa reakcie: -, +, ++, +++. ### Diferenciálna diagnostika - Iritačná kontaktná dermatitída (nie imunologická), erysipel, seborhoická dermatitída, infekčné procesy a pod. ## Liečba a prevencia ### Prevencia - Najdôležitejšia je eliminácia alebo minimalizácia kontaktu s identifikovaným alergénom. - Použitie ochranných pomôcok pri práci, výmena materiálov (napr. bezniklové šperky), čítanie zloženia kozmetiky. ### Lokálna liečba - **Lokálne kortikosteroidy** podľa závažnosti zápalu (krémové alebo mastné formy podľa suchosti kože). - **Antiseptické obklady** pri mokvaní a sekundárnej infekcii. - **Kyselina salicylová alebo urea** pri hyperkeratóze a zhrubnutej koži. - **Antihistaminiká** na zmiernenie svrbenia (najmä pre spánok a komfort pacienta). ### Príklady praktických opatrení -