Zhrnutie na Alergická kontaktná dermatitída

## Úvod Kontaktná alergická dermatitída (alergická kontaktná dermatitída, AKD) je typ kožnej reakcie spôsobenej oneskorenou (po 12–72 hodinách) aktiváciou bunkovej imunitnej odpovede proti látkam, ktoré sa dostanú do kontaktu s kožou. Pre študentov medicíny je dôležité rozumieť imunopatogenéze, klinickým prejavom, diagnostike a liečbe. > **Definícia:** Alergická kontaktná dermatitída je hypersenzitivita IV. typu sprostredkovaná prevažne T-lymfocytmi, pri ktorej haptény viazané na kožné proteíny vyvolajú zápalovú reakciu. ## Základné pojmy a mechanizmus (rozdelené kroky) ### 1) Haptény a antigény - Haptény sú malé molekuly, ktoré samy o sebe nevyvolajú imunitnú reakciu. Po naviazaní na kožné proteíny sa tvoria kompletné antigény schopné spustiť imunitnú odpoveď. > **Definícia:** Haptén je malá molekula, ktorá sa stáva antigénom až po naviazaní na nosný proteín. ### 2) Senzitizácia (prvý kontakt) - Antigén je zachytený APC (Langerhansove bunky). - Prezentácia cez MHC triedy II aktivuje CD4+ T‑helper bunky. - Diferenciácia na efektorové Th1 bunky (senzitizácia). Proces je bez tvorby špecifických protilátok. ### 3) Efektorová fáza (opakovaný kontakt) - Pri opakovanom kontakte sa rýchlo aktivujú pamäťové Th1 bunky. - Uvoľnenie cytokínov: IL-1, IL-2, TNF, IFN-γ. - Aktivácia makrofágov a CD8+ Tc buniek → uvoľnenie mediátorov a enzýmov vedie k poškodeniu tkaniva a klinickým príznakom. > **Definícia:** Hypersenzitivita IV. typu je oneskorená bunková imunitná reakcia sprostredkovaná T‑lymfocytmi, bez priamej účasti protilátok. ### 4) Fyzikálne faktory - Mechanické dráždenie (tréning), teplo alebo chlad môžu zosilniť alebo iniciovať prejavy. ## Klinické prejavy - Miesto: zvyčajne obmedzené na oblasť kontaktu s alergénom, ale môže sa šíriť aj do okolia. - Počiatočné: erytém, opuch, tvorba pupencov a malých vezikúl. - Akútna fáza: intenzívny erytém s opuchom a malými vezikúlami, ktoré môžu mokvať. - Chronická fáza: papuly, šupiny, lichenifikácia a svrbivosť. - Po odstránení alergénu sa progres spomalí; pri opakovanom expozícii sa ložiská opakujú. Praktický príklad: Kontakt s niklom zo šperkov môže u citlivej osoby najskôr spôsobiť senzitivizáciu, pri ďalšom nosení nasleduje vznik začervenania a pľuzgierikov na earlobe alebo zápästí po 24–72 hodinách. ## Diagnostika 1. Podrobná anamnéza: pracovné prostredie, používané chemikálie, kozmetika, lieky, domáce prostredie. 2. Epikutánne testy (náplasťové testovanie) na identifikáciu konkrétneho alergénu. 3. Diferenciálna diagnostika: iritačná kontaktná dermatitída (nie je imunitne sprostredkovaná), atopický ekzém, infekcie. Porovnanie AKD vs. iritačnej kontaktné dermatitídy: | Znamenie | Alergická kontaktná dermatitída (AKD) | Iritačná kontaktná dermatitída | |---|---:|---:| | Mechanizmus | Bunková imunitná odpoveď (IV. typ) | Priame poškodenie kožnej bariéry chemikáliou | | Čas nástupu | Oneskorený, 12–72 h po expozícii | Rýchlejší, často bez oneskorenia | | Testovanie | Pozitívne epikutánne testy | Zvyčajne negatívne | | Klinika | Vezikuly, šupiny, šírenie do okolia | Predovšetkým suchosť, popraskanie, bez vezikúl | Fun fact: U niektorých pacientov môže drobný počiatočný kontakt s alergénom prebiehať bez zjavných symptómov, ale pri každom opakovaní expozície sa reakcia stupňuje až do výraznej dermatitídy. ## Liečba a manažment - Hlavné zásady: 1. Identifikovať a odstrániť/alebo minimalizovať kontakt s alergénom. 2. Symptomatická liečba kortikosteroidmi (topické lokálne kortikoidy pre mierne až stredné formy). 3. V ťažších alebo rozsiahlych prípadoch systémové kortikosteroidy. 4. Podporné opatrenia: emoliencia, hydratácia kože, ochranné rukavice pri práci. Praktické tipy pre pacienta: - Používať hypoalergénne kozmetické prípravky, bez parfumov. - Pri práci s chemikáliami nosiť ochranné pomôcky a pravidelne kontrolovať ruky. ## Príklady alergénov - Kovy: nikl, chrom, kobalt - Chemikálie a konzervačné látky v kozmetike - Lieky pri lokálnom použití - Niektoré rastlinné látky