Zhrnutie na Akútne stavy v pediatrickej starostlivosti

## Úvod Popáleniny sú poškodenia tkaniva spôsobené pôsobením rôznych foriem energie (teplo, chlad, elektrina, chemikálie, radiácia alebo mechanické trenie). V detskej populácii ide o častý a potenciálne ťažký typ úrazu, pričom prednemocničná starostlivosť rozhoduje o ďalšom priebehu. > **Definícia:** Popálenina je miestna reakcia tkanív spôsobená pôsobením energie, sprevádzaná lokálnou alebo celkovou odpoveďou organizmu. ## Rozdelenie podľa pôvodu energie - **Fyzikálna**: vysoká alebo nízka teplota, elektrický prúd, mechanické trenie, radiácia - **Chemická**: pôsobenie zásad alebo kyselín ### Najčastejšie príčiny u detí - Opareniny horúcimi tekutinami (najčastejšie) - Popáleniny plameňom a pri výbuchu - Kontaktné popáleniny (dotyk horúceho povrchu) - Zriedkavo: elektrické popáleniny, chemické poleptania, omrzliny Fun fact: Popáleniny sú štatisticky najčastejší detský úraz vo veku do 2 rokov a patria medzi hlavné príčiny úmrtí traumatického pôvodu u tejto vekovej skupiny. ## Rizikové skupiny a prostredie - Najrizikovejší vek: deti do 2 rokov, druhá najpočetnejšia skupina 3–6 rokov - Kuchyňa je najrizikovejšie miesto v domácnosti - Detská koža je tenšia, preto pri rovnakom zdroji vzniká hlbšia lézia než u dospelých ## Lokálne zmeny pri popálenine > **Definícia:** Lokálne zmeny sú poškodenia obmedzené na miesto expozície — najmä koža, niekedy aj hlbšie uložené štruktúry. ### Stupne podľa hĺbky - **I. stupeň**: postihnutie len epidermis (začervenanie, bolesť) - **II. stupeň**: postihnutie dermy; rozdeľujeme na IIa (plynulejšie, čiastočné poškodenie dermy) a IIb (hlbšie poškodenie dermy) - **III. stupeň**: úplné poškodenie kože a často podkožia; koža je popraskaná alebo zhnitá, necitlivosť Tabuľka: porovnanie stupňov popálenia | Stupeň | Hĺbka | Známky | Liečba (pre potreby not attending študenta) | |---|---:|---|---| | I. | Epidermis | Začervenanie, bolesť, bez pľuzgierov | Chladenie, lokálna starostlivosť | | IIa | Povrchová dermis | Pľuzgiere, bolesť, vlhký vzhľad | Sterilné prekrytie, ambulantné sledovanie | | IIb | Hlboká dermis | Bledé alebo červenozlaté, bolesť môže byť znížená | Chirurgické ošetrenie, hospitalizácia pri rozsahu | | III. | Celá hrúbka kože | Koža suchá, kožné príznaky chýbajú, necitlivosť | Chirurgia, hospitalizácia | ### Meranie rozsahu popáleniny - Malé defekty: opis rozmermi (napr. 5 x 4 cm), alebo porovnaním s dlaňou - Rozsah v percentách povrchu tela udáva extenziu popáleniny — dôležité pre posúdenie celkovej reakcie ## Celkové (systémové) zmeny > **Definícia:** Celková reakcia organizmu na popáleninovú traumu zahŕňa šokové a zápalové mechanizmy, ktoré postihujú celý organizmus. - Pri postihnutí väčšieho povrchu (u detí už od $5\%$ až $15\%$) môže vzniknúť: popáleninový šok, popáleninová choroba, popáleninový syndróm - Strata intravaskulárnej tekutiny, bielkovín a iónov do interstícia vedie k hypovolemii a hypoperfúzii tkanív Mechanizmy systémovej reakcie: - Uvoľnenie zápalových mediátorov (histamín, serotonín, bradykinín, prostaglandíny) - Zvýšenie permeability kapilár → kolaterálny edém - Vazokonstrikcia a následná hypoperfúzia životne dôležitých orgánov - Zvýšená metabolická aktivita a riziko metabolickej acidózy Did you know that popáleninový šok u malých detí môže vzniknúť už pri malom rozsahu povrchu, napríklad pri $5\%$ u detí do 2 rokov? ## Miestna fáza: priebeh a časovanie edému - Pri menších popáleninách je edém najvýraznejší do približne 12 hodín - Pri závažnejších popáleninách nastupuje zvýšená permeabilita rýchlejšie a trvá dlhšie ## Prednemocničná (prvá) starostlivosť — princípy > **Definícia:** Prednemocničná starostlivosť zahŕňa okamžitú laickú a technickú prvú pomoc, zabezpečenie vitálnych funkcií a rýchle sprostredkovanie odbornej pomoci. Záchranný reťazec: 1. Laická prvá pomoc + technická prvá pomoc (prerušenie pôsobenia zdroja tepla pri dodržaní vlastnej bezpečnosti) 2. Zabezpečenie dýchania, obehu a vedomia 3. Hodnotenie stavu dieťaťa a zabezpečenie prevozu Základn