Zhrnutie na Akútna meningitída, absces mozgu a TBC CNS

## Úvod Mozkové infekce představují závažné stavy postihující centrální nervový systém (CNS). Tento materiál se zaměřuje na dvě hlavní entity vyjma klasicky probírané bakteriální meningitidy: **hnisavé mozkové abscesy** a **tuberkulózní meningitidu**. Cílem je přehled etiologie, patofyziologie, kliniky, diagnostiky a terapie spolu s praktickými poznámkami pro klinické rozhodování. > Definice: Mozkový absces je ohraničené ložisko hnisavého zánětu v mozkové tkáni vzniklé při lokální nebo hematogenní infekci. > Definice: Tuberkulózní meningitida je subakutní zánět meningů způsobený Mycobacterium tuberculosis, typicky sekundární k diseminované TB infekci. ## Mozkový absces ### Etiologie a cesta šíření - Přibližně 50 % abscesů způsobují **streptokoky** a **stafylokoky**. Dále se uplatňují anaerobní bakterie, Enterobacteriaceae a Bacteroides. - Šíření infekce: 1. Hematogenně z periferního ložiska (např. plicní infekce). 2. Přestup z okolních zánětlivých ložisek v oblasti hlavy, krku a páteře (otitida, sinusitis, dentální infekce). ### Klinický obraz - Může být i asymptomatický, ale typicky se vyskytuje: - **Bolest hlavy** (často progresivní) - **Teplota** - **Ložisková neurologická symptomatika** dle lokalizace (fokální deficit, afázie, motorické poruchy) - Mohou se přidat známky zvýšeného nitrolebního tlaku ### Diagnostika - Zobrazovací metody: **MR** (preferovaně) a **CT** – ukážou expanzivní nitrolební proces s okrouhlým ložiskem a prstencovou kontrastní elevací. - Laboratorní vyšetření: - Hemokultivace, PCR pro průkaz infekčního agens - Nespecifické zánětlivé markery v séru (CRP, sedimentace) mohou být zvýšené, ale nejsou diagnosticky specifické - Poznámka: lumbální punkce se obecně **nedoporučuje** při podezření na absces kvůli riziku herniace ### Terapie - Empirická antibiotická léčba: kombinace, která pokrývá streptokoky, stafylokoky a anaeroby: např. **ceftriaxon (nebo cefotaxim) + metronidazol + oxacilin (nebo vankomycin)** při riziku MRSA - Pooperačně/poúrazově často indikováno rozšířené spektrum: **meropenem nebo cefepim + vankomycin** pro pokrytí rezistentních Enterobacteriaceae a rezistentních stafylokoků - Délka ATB léčby: obvykle **4–8 týdnů** (podle kliniky, zobrazovacích nálezů a mikrobiologie) - Neurochirurgický zákrok: indikovaný pro drenáž/evakuaci abscesu a současné řešení primárního ložiska - Vždy léčit primární ložisko infekce (např. zubní ložisko, sinusitidu) ### Komplikace - Epilepsie - Obstrukční hydrocefalus - Mozkový edém Věděli jste, že mozkové abscesy mohou vzniknout i u pacientů bez zjevného imunosupresního stavu a často jsou spojené s chronickými infekcemi dutin v hlavě? ## Tuberkulóza CNS (tuberkulózní meningitida) ### Etiologie a patogeneze - Původce: **Mycobacterium tuberculosis** - Většinou jde o následnou manifestaci diseminované TB; primární plicní ložisko nemusí být klinicky zřejmé - Má typický **subakutní** průběh s postupným zhoršováním ### Klinický obraz - Postupně narůstající **bolesti hlavy**, meningeální syndrom - **Subfebrility**, nevolnost, zvracení - Poruchy vědomí až ložiskové příznaky ### Diagnostika - Likvor: - Smíšená pleocytóza s převahou lymfocytů a monocytů - Zvýšená celková bílkovina (několik g/l) - Nízká glukóza - Zvýšený laktát - PCR pro tuberkulózní DNA - Kultivace může trvat až $6$ týdnů - Zobrazování (CT/MR): může ukázat meningeální zánět, hydrocefalus, tuberkulomy > Definice: Subakutní znamená, že příznaky vznikají a zhoršují se v průběhu týdnů, na rozdíl od akutních nebo chronických forem. ### Terapie - Kombinace antituberkulotik (základ: **isoniazid, pyrazinamid, rifampicin**) celkem **$12$–$18$ měsíců** - Lokálně lze přidat další látky podle rezistence - **Kortikosteroidy** se používají ke snížení edému a zlepšení klinického stavu Věděli jste, že kultivace Mycobacterium tuberculosis z likvoru může trvat až $6$ týdnů, proto je terapie často zahájena empiricky na základě klinických a likvorových parametrů? ## Srovnání: mozkový abs