Zhrnutie na Akútna apikálna periodontitída: Diagnóza a Liečba
Akútna Apikálna Periodontitída: Diagnóza a Liečba (Rozbor)
Úvod
Akútna apikálna parodontitída (A.P.) je zánet apikálneho periodontu spôsobený šírením infekcie alebo toxických produktov z pulpy zuba cez foramen apicale. Najčastejšou príčinou sú baktérie v koreňových kanáloch po neúplnej alebo chybnej endodontickej liečbe alebo pri rozsiahlej kariozite.
Definícia: Akútna apikálna parodontitída je akútny zápalový proces v apikálnom periodonte zväčša bakteriálneho pôvodu, spojený s edémom, leukocytárnou infiltráciou a často hnisavým rozpadom tkaniva.
Patogenéza a etiológia
Rozvoj A.P. prebieha v niekoľkých krokoch:
- Poškodená alebo nekrotická pulpa umožní preniknutie baktérií do koreňového kanála.
- Baktérie a ich produkty prechádzajú foramen apicale do periodontu.
- Najprv vzniká hyperémia a edém, nasleduje leukocytárna infiltrácia až purulentný zápal.
- Hnisavá kolikvácia sa šíri cestou najmenšieho odporu cez spongiózu k povrchu kosti.
Definícia: Foramen apicale je prirodzené vývodné miesto koreňového kanála do apikálneho periodontu, cez ktoré sa šíri infekcia z pulpy.
Bakteriálna flóra: väčšinou anaeróbne baktérie vrátane Enterokokov, Bacteroides, Fusobacterium a kombinácie G- tyčiniek a G+ kokov.
Klinické štádiá A.P. (prehľad)
| Štádium | Lokalizácia | Hlavné znaky |
|---|---|---|
| Periodontálna fáza | Periodontálna štrbina | Hyperémia, serózna exsudácia, subjektívne pocity vystúpnutia zuba, citlivosť na poklop |
| Enosteálna fáza | Kosti (spongióza) | Bunková infiltrácia, hnisavá kolikvácia, spontánna bolesť, poklopová bolesť vertikálna+horizontálna, začervenanie sliznice |
| Subperiostálna fáza | Pod periostom | Silná pulzujúca bolesť, subperiostálny absces, tuhý bolestivý infiltrát, zvýšená pohyblivosť zuba |
| Submukózna fáza | Pod sliznicou | Fluktuácia hmatná, zmiernenie spontánnej bolesti, lokálna asymetria tváre |
Podrobný priebeh podľa štádií
- Periodontálna fáza
- Zmeny sú lokalizované v periodontálnej štrbine.
- Subjektívne: pacient pocíti vystúpenie zuba a vie ho lokalizovať.
- Objektívne: mierne zmeny pri vyšetrení, citlivosť na poklop v smere dlhej osi zuba.
- Enosteálna fáza
- Zápal preniká do kosti: serózna exsudácia, bunková infiltrácia, hnisavá kolikvácia.
- Bolesť sa stupňuje, je často spontánna a zhoršuje sa pri zaťažení.
- Mierne zväčšené a citlivé regionálne lymfatické uzliny, možný mierny vzostup teploty.
- Subperiostálna fáza
- Vzniká subperiostálny absces, periost môže nekrózovať a prasknúť.
- Bolesť je najsilnejšia, pulzujúca, vyžarujúca.
- Tuhý infiltrát na alveolárnom výbežku bez fluktuácie, zub výrazne pohyblivý.
- Submukózna fáza
- Absces sa nachádza pod sliznicou, často vzniká hmatná fluktuácia a čiastočná úľava od spontánnej bolesti.
- Zostáva bolesť pri poklope a pri zhryze, často viditeľná asymetria tváre.
Definícia: Fluktuácia je hmatný vlnovitý pohyb hnisu pod tkanivom pri tlaku, ktorý svedčí pre kolekciu tekutiny alebo hnisu.
Diagnostika
- Klinické vyšetrenie: bolesť pri poklope, bolesť pri zhryze, mobilita zuba, začervenanie sliznice, lokálna opuchlivosť.
- Vitalita pulpy: v akútnej parodontitíde zub nereaguje na termické podnety (pulpa môže byť nekrotická).
- RTG: rozšírenie periodontálnej štrbiny, pri chronických formách prítomný granulóm alebo cysta.
- Aspiračné / kultivačné vyšetrenie: v prípade systemického zhoršenia alebo pred podaním ATB možno identifikovať baktérie.
Diferenciálna diagnostika (vybrané)
- Akútna pulpitis acuta serosa totalis
- Akútna pulpitis acuta purulenta totalis
- Chronická apikálna parodontitída s akútnym zhoršením
- Papillitis
- Parodontálny absces
Terapia (practical steps)
Cieľ: zabezpečiť drenáž a odstrániť zdroj
Zaregistruj se pro celé shrnutíUž máš účet? Prihlásiť sa
Akútna apikálna parodontitída
Klíčové pojmy: A.P. vzniká šírením infekcie z pulpy cez foramen apicale do periodontu, V počiatočnom štádiu dominuje hyperémia a serózna exsudácia, neskôr purulentný zápal, Štádiá: periodontálna, enosteálna, subperiostálna, submukózna, Diagnóza: bolesť pri poklope, mobilita, rozšírenie periodontálnej štrbiny v RTG, Trepanácia zuba zabezpečí drenáž v štádiách 1–2, kanál sa necháva otvorený, Štádiá 3–4 vyžadujú incíziu a drenáž abscesu; extrakcia ak konzervatívne nemožná, ATB len pri rozsiahlej infekcii, systémových príznakoch alebo nedostatočnej drenáži, Anaeróbne baktérie (90–100 %) sú hlavnými pôvodcami abscesov A.P., Chronická A.P. má často tichý priebeh s granulómom alebo cystou v RTG, Po ústupe akútneho zápalu pokračovať v definitívnej endo liečbe alebo rehabilitácii