Zhrnutie na Agresívna parodontitída: Diagnostika a liečba

## Úvod Agresívna parodontitída (AP) je formou parodontálneho ochorenia charakterizovanou rýchlou stratou alveolárnej kosti a poškodením parodontu u prevažne mladých, inak zdravých jedincov. Tento materiál vysvetľuje klinické prejavy, diagnostické kritériá, mikrobiológiu a vyšetrovacie metódy s praktickými príkladmi a stručným zhrnutím. > Definícia: Agresívna parodontitída je rýchlo postupujúce parodontálne ochorenie postihujúce prevažne trvalú dentíciu u adolescentov a mladých dospelých bez zreteľných systémových príčin. ## Klasifikácia a klinické formy ### Lokalizovaná vs. generalizovaná AP - Lokalizovaná agresívna parodontitída (LAP) – postihuje najčastejšie trvalé prvé moláre (M1) a rezáky; charakteristická „miskovitá“ resorpcia interdentálneho septa. - Generalizovaná agresívna parodontitída (GAP) – disseminované postihnutie viacerých zubov a oblastí. > Definícia: Lokalizovaná AP: rýchla resorpcia kostí lokalizovaná hlavne okolo trvalých M1 a/alebo rezákov. ### Typické klinické rysy - Postihuje zdravých adolescentov a mladých dospelých bez systémových ochorení. - Niekedy familiárny výskyt (genetická predispozícia). - U lokalizovanej formy môže byť gingiva bledoružová a zdanlivo zdravá, napriek hlbokej kostiacej strate. - Pacienti často majú veľmi dobrú úroveň ústnej hygieny. Fun fact: Agresívna parodontitída sa môže vyskytnúť u pacientov s vynikajúcou orálnou hygienou, pretože hlavnou príčinou je špecifická virulencia baktérií a hostiteľská odpoveď, nie iba nedostatočná hygiena. ## Diagnostické kritériá ### Klinické kritériá 1. Postih len trvalej dentície. 2. Rýchla strata attachmentu a alveolárnej kosti, najmä u mladých pacientov. 3. Familiárny výskyt: rodinná anamnéza podporuje diagnózu. 4. Častejšie postihuje ženy (pomery až 3:1 podľa niektorých zdrojov). > Poznámka: Diagnóza v počiatočnej forme NIE JE možná bez použitia parodontálnej sondy a rtg bite-wing vyšetrenia. ### Rtg kritérium - Resorpcia alveolárnej kosti začína na hrote interdentálneho septa (miskovitá resorpcia). Rtg kritérium pre JP: úbytok kosti 2 mm a viac v okolí viac ako jedného zuba. ### Mikrobiologické a imunologické kritériá - Zvýšený výskyt špecifických patogénov, najmä Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.) pri LAP. - U GAP sa často nachádzajú aj Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis (Bacteroides forsythus), Campylobacter rectus, Eikenella corrodens. - Imunologické testy môžu zahŕňať sérologické testy, vyšetrenia T a B buniek a testy PMNL; lokálne markery v gingiválnom exsudáte a slinách. ## Mikrobiológia – kľúčové organizmy a ich vlastnosti ### Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a.) - Nepohyblivý G– fermentatívny kokobacil, kapnofilný. - Primárne lokalizovaný v ústnej dutine, nachádza sa v plaku, v paro vačkových dutinách a na bukálnej sliznici ~36 % zdravej populácie. - Súvisí s rodinným výskytom LAP a vyššími hladinami protilátok v sére, slinách a gingiválnom exsudáte. - Ak je A.a. odstránený z paro vačkov, LAP môže byť úspešne kontrolovaná. ### Ďalšie významné baktérie - Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens. - V kombinácii tieto baktérie vylučujú široké spektrum virulentných faktorov, ktoré prispievajú k poškodeniu tkanív. Fun fact: A.a. môže uvoľniť toxické faktory, ktoré vedú nielen k lokálnemu zničeniu parodontálnych tkanív, ale aj k závažným extraorálnym infekciám, ako sú endokarditída alebo abscesy mozgu v zriedkavých prípadoch. ## Patogenéza a interakcia hostiteľa a mikroorganizmov - Počiatočná fáza LAP často začína dominanciou jedného druhu (napr. A.a.), ktorý naruší tkanivo a imunitnú obranu. - Parodontálny mikrobiálny ekosystém sa postupne mení; s vekom dochádza k diverzifikácii mikroflóry. - Kritériá patogenity zahŕňajú schopnosť adhézie, rastu v prostredí hostiteľa, útočiť na imunitný systém hostiteľa a priamo poškodzovať tkanivá. ## Diagnostické metódy a vyšetrenia 1. Parodontálna sonda – meranie hĺbky paro vačkov a straty attachmentu. 2. R