Zhrnutie na Acinetobacter a Pseudomonas aeruginosa: Klinický prehľad

## Úvod Pseudomonas aeruginosa je gramnegatívna baktéria často charakterizovaná zelenými pigmentmi a schopnosťou prežiť v rôznorodých vlhkých prostrediach. Je významným oportunistickým patogénom v nemocničnom prostredí a predstavuje problém najmä u pacientov s oslabenou imunitou. > Definícia: Pseudomonas aeruginosa je aeróbna, mobilná gramnegatívna tyčinka so schopnosťou tvoriť biofilm a produkovať rôzne exotoxíny a pigmenty. ## Zdroje a šírenie - **Prirodzený rezervoár:** hojne v odpadových vodách, pôdach, na rastlinách a slizniciach zvierat a ľudí. - **Nositeľstvo v nemocnici:** kontaminuje katétre, infúzne roztoky, dýchacie prístroje a iné vlhké rezervoáre. - **Rizikové faktory:** prítomnosť vlhkých rezervoárov v prostredí a oslabené obranné mechanizmy pacienta (napr. imunosupresia, mechanická ventilácia, prítomnosť cystickej fibrózy). ## Faktory virulencie (rozdelené na časti) ### Povrchové štruktúry a prichytenie - **Polysacharidový aglutinát (kapsula/sliz):** často u mukózne rastúcich kmeňov, dôležitý pri chronickej kolonizácii pľúc u pacientov s cystickou fibrózou. - **LPS komplex a adhezíny:** lipopolysacharid (LPS) prispieva k endotoxickému efektu; fimbrie a bičík umožňujú adhéziu a pohyb. > Definícia: Aglutinát je polysacharidová vrstva okolo bunky, ktorá zvyšuje odolnosť proti fagocytóze a podporuje tvorbu biofilmu. ### Komunikácia a biofilm - **Tvorba biofilmu:** chráni baktérie pred imunitou a antibiotikami. - **Quorum sensing:** regulácia génov virulencie podľa hustoty populácie. - **Sekrečný systém T3SS (typ III):** umožňuje priamevné vniknutie efektorových proteínov do hostiteľských buniek. ### Toxíny a enzýmy - **Exotoxin A:** inhibuje proteosyntézu hostiteľskej bunky; má dermonekrotický a imunosupresívny účinok. - **Proteolytické enzýmy:** štiepia kolagén, fibrín, elastín → poškodenie cievnych stien, krvácanie a nekrózy. - **Pyocyanín:** katalyzuje tvorbu reaktívnych kyslíkových radikálov (peroxid, superoxid) a prispieva k tkanivovému poškodeniu. - **Pyoverdin:** pigment a siderofór, viaže železo, čo zvyšuje prežitie v železom obmedzenom prostredí. - **Hemolyzíny a leukocidíny:** cytotoxické proteíny, ktoré poškodzujú bunkové membrány. > Definícia: Siderofór je molekula produkovaná baktériou na zachytávanie železa z prostredia, čo podporuje rast a virulenciu. ### Antibiotická rezistencia - **Multirezistencia:** P. aeruginosa patrí medzi klinicky dôležité multirezistentné organizmy (ESKAPE), využíva porézové zmeny, efflux pumpy a enzýmy štiepajúce ATB. ## Kultivačné a biochemické vlastnosti - **Rast a podmienky:** nenáročná, rastie na krvnom agare (KA), živnom agare a Endovom agare pri dostatočnej vlhkosti. - **Teplota:** pestovanie pri 30 °C obmedzuje rast sprievodnej flóry a často zvýrazní pigmentáciu. - **Vzhľad kolónií:** β-hemolýza, perleťový až kovový lesk; typický zápach, ktorý môže pripomínať fyzikálne vône (mladé kolónie - vôňa po fyzikách, jazmíne, jahodách; staré - amoniak). Vnímanie vône je subjektívne. Tabuľka: porovnanie vybraných vlastností P. aeruginosa | Vlastnosť | Popis | |---|---| | Gram farbenie | Gram-negatívna tyčinka | | Pohyblivosť | Má bičík, pohyblivá | | Pigmenty | Pyoverdin (zelený), pyocyanín (modro-zelený) | | Hemolýza | β-hemolýza | | Biofilm | Áno, silné viazanie | | Antibiotická rezistencia | Multirezistentná častejšie | ## Diagnostika v praxi 1. Odber materiálu: výtery z rán, dýchacích ciest, krvi, moč. Pri podozrení na kontamináciu napojiť na vlhké zariadenia. 2. Kultivácia: inkubovať na KA alebo Endovom agare pri 30–37 °C, pozorovať pigmenty a zápach. 3. Biochemické testy: oxidáza +, kataláza +, typické vzorce pre Pseudomonas. 4. Testy rezistencie: antibiogram na určenie účinnosti liečby. Praktický príklad: Pacient na mechanickej ventilácii s tracheostómiou vyvíja horúčku a röntgenové známky zápalu pľúc; vzorky z dýchacích ciest kultivujú P. aeruginosa s tvorbou biofilmu na tracheálnej kanyle — terapiu je potrebné viesť podľa výsledku antibiogramu a zvažovať od