Resumo de Traumatologia Clínica: Lesões e Tratamento
Traumatologia Clínica: Lesões e Tratamento Integral
Introdução
As lesões do membro superior abrangem uma variedade de entidades que afetam cotovelo, antebraço, punho e mão, bem como nervos periféricos que condicionam a função motora e sensitiva. Este material sintetiza mecanismos, clínica e abordagens terapêuticas relevantes para o aprendizado universitário, com ênfase em reabilitação e adaptação funcional.
Definição: As lesões do membro superior são alterações traumáticas ou por sobrecarga que comprometem osso, articulações, músculos, tendões, ligamentos e nervos, afetando a capacidade de realizar atividades de vida diária (AVD).
Organização do conteúdo
- Cotovelo: epicondilite lateral ("cotovelo de tenista"), epitrocleíte ("cotovelo de golfista"), fratura do olécrano
- Antebraço: fraturas de rádio e ulna
- Punho e mão: complexos nervosos (nervos radial, mediano, ulnar)
COTOVELO
Epicondilite lateral ("Cotovelo de tenista")
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Mecanismo e etiologia:
- Sobrecarga por movimentos repetitivos da musculatura extensora e supinadora do antebraço, especialmente o extensor radial curto do carpo.
- Microtraumatismos por atividades laborais ou esportivas com preensão e extensão do punho.
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Sintomatologia clínica:
- Dor localizada sobre o epicôndilo lateral, que se exacerba com a extensão do punho contra resistência e preensões repetitivas.
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Abordagem terapêutica e reabilitação:
- Medidas gerais: modificar atividades desencadeadoras, ergonomia.
- Farmacológico: AINES em fases agudas.
- Órteses: faixas de contratensão sobre o antebraço para reduzir a tensão na inserção.
- Fisioterapia: exercícios excêntricos dos extensores, terapia manual, eletroterapia conforme tolerância.
- Terapia ocupacional: adaptação de ferramentas e ergonomia laboral.
Definição: Epicondilite lateral é a tendinopatia por sobrecarga dos tendões extensores que se inserem no epicôndilo lateral do úmero.
Epitrocleíte ("Cotovelo de golfista")
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Mecanismo e etiologia:
- Sobrecarga da musculatura flexo-pronadora que se insere na epitróclea (epicôndilo medial).
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Sintomatologia clínica:
- Dor na face medial do cotovelo que aumenta com a flexão palmar do punho contra resistência e com a pronação do antebraço.
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Abordagem terapêutica e reabilitação:
- Manejo conservador similar à epicondilite: repouso relativo, AINES, enfaixamento ou tala, se necessário, fisioterapia focada nos flexores e pronadores, correção ergonômica.
FRATURA DO OLÉCRANO
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Mecanismo e etiologia:
- Traumatismo direto na face posterior do cotovelo ou queda sobre o cotovelo; também avulsão por contração violenta do tríceps.
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Sintomatologia clínica:
- Dor intensa posterior, edema, equimose e incapacidade total de estender ativamente o cotovelo contra a gravidade (falha do aparelho extensor).
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Abordagem terapêutica e reabilitação:
- Na maioria dos casos, o tratamento é cirúrgico, porque são fraturas intra-articulares e deslocadas.
- Técnicas frequentes: osteossíntese com técnica de cerclagem em oito (fios de Kirschner e fio em oito) ou fixação com placas.
- Reabilitação pós-cirúrgica direcionada à recuperação da extensão ativa e amplitude de movimento articular, controle da dor, edema e reeducação muscular progressiva.
FRATURAS DE ANTEBRAÇO (RÁDIO E ULNA)
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Mecanismo e Etiologia:
- Quedas sobre o antebraço ou traumatismos de alta energia.
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Sintomatologia Clínica:
- Deformidade visível, dor intensa, perda completa ou acentuada da pronação-supinação, instabilidade segmentar.
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Abordagem Terapêutica e Reabilitação:
- Em adultos, geralmente necessitam de redução aberta e fixação interna com placas estáveis para preservar a articulação radioulnar.
- Reabilitação: mobilização precoce conforme a estabilidade da fixação, exercícios para pronação-supinação e fortalecimento progressivo.
COMPLEXO DO PUNHO, MÃO E LESÕES NERVOSAS PERIFÉRICAS
A mão e o punho dependem dos nervos radial, mediano e ulnar para a função sensitivo-motora. A seguir, são descritas as lesões mais releva
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Lesões membro superior
Klíčové pojmy: Epicondilite: sobrecarga dos extensores, dor no epicôndilo lateral, exercícios excêntricos e faixas de contra-tensão., Epitrocleíte: sobrecarga dos flexores-pronadores, dor no epicôndilo medial, tratamento conservador similar à epicondilite., Fratura do olécrano: dor posterior e perda da extensão ativa do cotovelo; na maioria dos casos requer cirurgia (banda de tensão ou placas)., Fraturas do rádio e da ulna: quedas de alta energia, deformidade e perda da pronação-supinação, tratamento com redução aberta e fixação interna., Lesão do nervo radial: mão caída, perda da extensão do punho e das MCFs; órtese extensora dinâmica e reeducação., Lesão do nervo mediano: perda da oposição do polegar e anestesia palmar do 1.º ao 3.º dedo; órtese de oposição e reeducação sensitiva., Lesão do nervo ulnar: mão em garra ulnar, sinal de Froment positivo; órtese anti-garra e ajustes funcionais., Avaliação clínica essencial: inspeção, palpação, testes funcionais, exame neurológico e exames de imagem se houver suspeita de fratura., Reabilitação: mobilização precoce conforme a estabilidade, controle da dor/edema e fortalecimento progressivo., Terapia ocupacional: adaptação de ferramentas, ergonomia no trabalho e órteses para manter a função.