Resumo de Traumatologia Clínica: Lesões e Manejo
Traumatologia Clínica: Lesões e Manejo - Guia Completa SEO
Introdução
A traumatologia de cotovelo, antebraço, punho e as lesões nervosas periféricas no membro superior abordam alterações que diminuem a função manual e a capacidade para as atividades de vida diária. Este material resume mecanismos, achados clínicos, manejo inicial e princípios de reabilitação focados em patologias específicas: epicondilite lateral e medial, fraturas de olécrano e de antebraço, e lesões dos nervos radial, mediano e ulnar.
Definição: A reabilitação em lesões do membro superior busca recuperar mobilidade, força e função por meio de intervenções conservadoras e/ou cirúrgicas, adaptadas à lesão e ao contexto ocupacional.
Organização do conteúdo
- Lesões periarticulares do cotovelo: epicondilite lateral ("cotovelo de tenista") e medial (epitrocleíte ou "cotovelo de golfista").
- Fraturas: olécranon e fraturas simultâneas de rádio e ulna.
- Complexo punho-mão: lesões nervosas periféricas (radial, mediano, ulnar).
1. Epicondilite lateral (Cotovelo de Tenista)
Mecanismo e etiologia
- Movimento repetitivo da musculatura extensora e supinadora do antebraço, especialmente do extensor radial curto do carpo.
- Microlacerações por sobrecarga tendínea na inserção do tendão sobre o epicôndilo lateral.
Definição: A epicondilite lateral é uma tendinopatia por uso excessivo dos extensores do punho e dedos em sua inserção no epicôndilo lateral do úmero.
Clínica
- Dor localizada no epicôndilo lateral que se exacerba com a extensão do punho contra resistência e com preensão repetitiva.
- Pode haver sensibilidade à palpação e dor ao realizar testes funcionais (p. ex., teste de Cozen).
Abordagem terapêutica e reabilitação
- Repouso relativo e modificação das atividades causadoras.
- AINES conforme indicação médica.
- Órteses e faixas de contratensão para redistribuir forças na inserção tendínea.
- Exercícios excêntricos e progressivos para os músculos extensores.
- Terapia ocupacional focada em ergonomia laboral e adaptação de ferramentas.
Prática: recomendar ao paciente pausas frequentes, mudar a pegada de ferramentas e programar um plano de exercícios excêntricos supervisionados.
2. Epitrocleíte (Cotovelo de golfista)
Mecanismo e etiologia
- Sobrecarga da musculatura flexo-pronadora que se insere na epitróclea (epicôndilo medial).
Definição: A epitrocleíte é uma tendinopatia por sobrecarga dos flexores e pronadores do antebraço em sua inserção medial.
Clínica
- Dor na face medial do cotovelo que aumenta com a flexão palmar do punho contra resistência e com a pronação do antebraço.
Manejo
- Tratamento conservador semelhante ao da epicondilite lateral, mas focado nos músculos flexores e pronadores: AINEs, faixas de contratensão, exercícios excêntricos para flexores e reeducação funcional.
- Ergonomia e modificações na técnica de movimento.
3. Fratura do Olécrano
Mecanismo e Etiologia
- Traumatismo direto na face posterior do cotovelo ou queda; também avulsão por contração violenta do tríceps.
Definição: A fratura do olécrano afeta a apófise proximal da ulna que forma a parte posterior da articulação do cotovelo.
Clínica
- Dor intensa posterior, edema e equimose.
- Incapacidade total para estender ativamente o cotovelo contra a gravidade: sinal chave de falha do aparelho extensor.
Abordagem
- Na maioria dos casos, tratamento cirúrgico por serem intra-articulares e frequentemente deslocadas.
- Técnicas habituais: banda de tensão (tension band) com fios de Kirschner e cerclagem em oito, ou redução e osteossíntese com placas conforme o padrão de fratura.
Reabilitação: mobilização progressiva conforme a estabilidade da fixação, controle da dor, trabalho de amplitude de movimento articular e fortalecimento do tríceps quando permitido.
4. Fraturas do antebraço (rádio e ulna)
Mecanismo e Etiologia
- Quedas diretas sobre o antebraço ou traumatismos indiretos de alta energia.
Definição: Fraturas diafisárias de rádio e ulna que acarretam instabil
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Lesões cotovelo-punho-nervos
Klíčové pojmy: Epicondilite lateral: tendinopatia por sobrecarga do extensor radial curto do carpo, tratar com faixas de contratensão e exercícios excêntricos., Epitrocleíte: sobrecarga de flexores/pronadores; manejo conservador similar à epicondilite, mas focado nos flexores., Fratura de olécrano geralmente é intra-articular e deslocada; sinal chave: incapacidade de estender ativamente o cotovelo., Técnicas cirúrgicas do olécrano: banda de tensão (obenque) com fios de Kirschner e cerclagem em 8 ou placa, dependendo do padrão., Fraturas do rádio e da ulna em adultos quase sempre exigem redução aberta e fixação interna com placas para preservar a pronação-supinação., Lesão do nervo radial provoca "Mão caída": usar órtese extensora dinâmica e reeducação muscular., Lesão do nervo mediano causa perda da oponência do polegar e anestesia palmar dos primeiros 3 dedos e meio; órtese de oponência e reeducação sensitiva., Lesão do nervo ulnar produz "Mão em garra" e sinal de Froment; usar órtese anti-garra para bloquear a hiperextensão MCF., A terapia ocupacional deve incluir adaptação ergonômica, órteses adequadas e treinamento funcional nas AVDs., A reabilitação progressiva (mobilidade, fortalecimento) deve ser ajustada à estabilidade óssea e ao tempo pós-operatório., Identificar sinais clínicos específicos permite priorizar o tratamento conservador ou cirúrgico e planejar a reabilitação., Modificar atividades laborais e técnicas gestuais é fundamental para prevenir recorrências em tendinopatias.